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本帖最后由 小杨 于 2022-9-2 17:56 编辑 + J# H6 X* g$ Y' Q& v
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作者:淼淼 2 J% k/ i# F& _+ [1 O
原位乳腺癌或许不是致命的,因为乳房不是维持生命的重要器官,但乳腺癌细胞由于结构之间连接过于松散因此极易脱落。肿瘤细胞一旦脱落,造成的转移就很有可能危及患者的生命,对患者造成生活质量造成影响甚至威胁生命威胁。 ! B3 Z! u) G3 y" g- C
随着诊疗水平的发展及人们对疾病防患意识的提高,许多患者在早期就及时发现肿瘤并及时采取了相应措施,这使得现在大多数乳腺癌患者预后良好,生存期得到显著延长。但随着患者生存时间延长的同时,双侧乳腺癌的发生率也在逐渐增加。 ' q" _9 B& k* i3 F/ _6 U6 A9 U" s
认识双侧乳腺癌2 L: I. l/ a" r
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作为人体的成对器官,乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变,双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶,是多发癌的一种类型,占所有乳腺癌的2%-12%。
% C- D' t; V% q9 m# z; F2 E8 m双侧乳腺癌是一种特殊表现类型,广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌,一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌,它又分为同时性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内;延迟性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内;异时性双侧癌,即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。
6 ?- w# x4 g- P) R2 a在临床上,医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌,另一侧为第二癌;从病理类型来看,浸润性导管癌占绝大多数,而其他病理类型较少。
& q0 o/ k( J% v. }. l6 v, |但最近有研究人员发现,尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大,但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高,这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话,需要进行另一侧乳房筛查。 ' V9 k, l' }- Q& @6 w' K
双侧乳腺癌的易感因素都有哪些?
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一般危险因素: 6 w7 x2 y4 T; J: I. U, G5 r+ q3 G
因受机体相似致癌因素影响,一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加,约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%,大部分集中0.5%-0.6%,且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。 5 C$ m5 V$ |/ h! R9 t' j
另外患首侧乳腺癌的年龄越小,发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群,绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险,但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降,绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。 4 R% O6 O# h3 U0 M9 \
除此之外,乳腺癌患者往往更容易否定自己,会有更大的压力,而压力是乳 腺癌的主要致病因素之一,所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能,从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤,而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。 7 W$ F4 R2 ~5 ?* e+ q' S& ?1 i; c
相关易感基因: 6 m4 Y' e) a l
目前发现12个已知的乳腺癌易感基因,ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。
$ L. f D) |7 A( i: X& j. y+ ~从当前的一些基因研究看,与一般人群相比,BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大,发生对侧乳腺癌的风险更高,分别为 53%和 2%。
: q7 d& K( i. Z" S且有研究显示,首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌;HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。 + O: m$ e# S8 t' {$ e. ]" Y
双侧乳癌如何预防?
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健康人群预防 & K: `/ v) ~+ t0 v! o [: w
对于健康的普通人群,我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。 & S$ o5 a/ @* i3 F
而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测,由于据统计学研究表示,磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高(研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故),故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式,这样既保证了检测的灵敏度,又能尽可能的降低经济成本。
% e l4 ]& n) U4 Z; S0 ~乳腺癌患者预防
( \* o6 S2 ^2 |6 ?. j( W& o针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。 ) L- e5 U, C5 o
一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险,以延长生存期。 . V1 {8 Z0 g5 P# Y. r+ G
但最近有研究发现,无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险),在接受CPM之后虽然第二癌风险降低,但其总生存率并没有得到改善。 & i8 I2 [0 P2 N
双侧乳腺癌应该怎样治疗?5 q2 V8 [- g# p6 G
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双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样,遵循遵寻乳腺癌指南,不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧。且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。
; H C4 k i& R9 a4 L% h" w目前看来,以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异,可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案,在保留乳房作为女性自信的象征的同时,还可以切除肿瘤,减少转移和复发,缩短整个治疗过程,保证疗效和安全。
3 d. R# A; v* {由于双侧乳腺癌发病数量较少,因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多,许多观点尚未达到统一。 + p7 G- [7 r5 y
正因为这样,我们在查体以及复查时应该加以重视,有高度怀疑时更应该及时做病理活检,做到早诊断、早治疗。我们也希望,科学家们尽快通过更多基因研究,筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床,为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。 " S5 E& Z8 J1 S7 w* c% `' s
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