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作者:慕枫
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: f8 z/ K/ e: M: X, n& |听到骨转移这个词,可能很多病人就开始瑟瑟发抖,认为自己时日不多,开始消极怠工,等待死亡了。很多肿瘤病人就是这样被’吓死’的”。其实这是一个误区。
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9 X& R B# \9 m) B骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位,多发生在椎体,其次为髋关节区域、股骨干、肱骨干等,而远端小关节相对少见。在肿瘤患者中,50%患者最终都会发生骨转移,甚至骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的30多倍。
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虽然骨转移发生率高,且发生在恶性肿瘤晚期,但对于一些恶性肿瘤,如鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等,如果患者在发生骨转移后能够得到长期合理的治疗,骨转移对患者的生存影响是非常有限的。也就是说,骨转移并不意味着死亡。很多患者发生骨转移后仍能生存数年。! W( q6 O, @) w" m1 c# f
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9 Y6 d' P) B. Z: f4 r! A7 Q然而,骨相关事件的发生需要我们持续关注。骨转移除了疼痛外,很容易出现病理性的骨折、高钙血症、功能障碍等一系列骨骼并发症,脊椎转移还可发生脊髓压迫以致截瘫。这类患者大多长期卧床,营养不良,继发感染、栓塞等严重并发症。
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5 v/ A" l" o! w& x这些恶性肿瘤骨转移导致的骨相关事件不但使患者身体功能、生活质量降低,还会导致患者的死亡风险升高。因此,针对骨转移的治疗和肿瘤治疗同样重要。
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随着现代医学技术的进步,对骨转移的治疗逐渐转变成肿瘤内科、肿瘤放疗科、外科、放射科及核医学科等多学科、多模式的综合治疗。因此,治疗前应尽力了解病人的病理类型、部位、分期、症状等,根据情况选择不同的治疗策略。
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01 原发肿瘤治疗
6 b; v6 e) g7 ]9 B5 [- S& T针对不同的原发肿瘤采用特异性治疗药物和方案,始终是恶性肿瘤骨转移治疗的基础。通过综合治疗的手段降低原发病灶活性、抑制肿瘤细胞的迁移侵袭能力,才能从源头上避免转移病灶不断出现的窘境。4 q2 I; t9 L! w" A2 c! d
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02 抑制骨溶解治疗 8 F/ Q7 F2 U. X( U* G9 h9 s4 d$ ]- N
当影像学证实存在骨转移,不论有无症状,抑制骨溶解的药物使用至关重要。目前抑制骨溶解的药物主要有两大类,一类是双膦酸盐类药物,包括唑来膦酸、伊班膦酸、帕米膦酸等药物,另外一类是新药地诺单抗。该类药物能有效修补受损骨质,有效的抑制溶解性病变的发展,从而减轻骨转移导致的疼痛,延长骨转移病灶发生骨相关事件的时间。
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; r7 z! O2 p& \% W& s0 m03 止痛治疗 ! P0 S, Y8 I, V4 N" k
局部疼痛是大多数骨转移癌患者的首发症状。骨转移癌疼痛与其他疼痛的治疗原则类似,遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则。骨转移癌疼痛程度可逐渐加重,应根据疼痛程度进行疼痛评分,切勿因考虑患者对阿片类药物成瘾,而犹豫是否使用强效止痛药,必须给予充分、足够的止痛药,以改善患者的生活质量。0 M- ^( @9 }; t7 D6 [
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04 外照射治疗 3 m$ E3 H. N4 K, y, ?6 z- h
放射治疗是骨转移重要的治疗手段。放疗技术的发展,调强技术及立体定向放射治疗的应用,使其精确性更高,对正常组织的保护性更好。甚至以往一些传统认识上对放疗不敏感的肿瘤类型,也能够取得不错的治疗效果。在局部控制肿瘤的同时,达到缓解疼痛的目的。
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05 内照射治疗
) A+ T- k% d$ e对于广泛骨转移并引起多发疼痛的患者,经传统的镇痛药物而且外照射治疗无明显疗效时,通过注射放射性核素进行内照射治疗可以取得良好的效果。
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例如,较为常用的锶-89,该药物适合肿瘤所致的成骨性病变,并且能够维持数月到半年的时间,改善患者生存质量。& @ h. z* ?( B4 R; g$ A! q
' c7 E- S+ ^: }+ X06 外科治疗
3 X) o2 M' ~- N8 Z2 l' t$ N对于即将或已经发生病理性骨折、脊髓压迫的患者以及保守治疗无法缓解症状的患者,外科治疗起到缓解症状、解除神经压迫、恢复骨骼稳定、减轻肿瘤负荷的作用。对于肿瘤孤立性转移的患者,采取根治性的手术治疗,将转移灶完整切除甚至可以延长患者生存期。
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2 |7 d- k9 { @5 |9 s; S07 免疫治疗 % j4 _8 [8 B5 O2 ~5 n
目前,PD-1免疫疗法是最受期待的新疗法,免疫治疗方法对肿瘤发展有一定的抑制作用。在保障治疗效果的同时,更能大大提高患者生活质量。但在做免疫治疗前,建议行PD-L1相关检测。理论上PD-L1表达越高,免疫治疗的有效率就越高。 Z, J/ X+ V' f6 s! M9 B0 B
/ y! g- ` Y1 `: T, B2 X08 饮食调理 $ ]' {$ u0 J2 \4 U" u1 S
骨转移患者一般处于癌症晚期,肿瘤本身消耗巨大,加上抗肿瘤治疗的影响,使患者胃肠道功能受损,因此,肿瘤患者的饮食,不仅需要营养全面,同时应易于消化吸收,对胃肠道不造成负担,从而帮助患者提高机体免疫力,助力肿瘤治疗达到预期效果。3 i C$ A( B8 H1 B( h( D: c. {7 E8 y6 Q
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比如,对于脊柱转移癌患者特别是术后患者,一般行动不便,需要长期卧床,胃肠蠕动较缓常常会出现大便干结,应多吃菠菜、胡萝卜等粗纤维蔬果,来起到润肠通便的作用;对于在进行抗骨溶解治疗的患者,要及时补钙,钙是骨质的主要成分,多进食钙片、海带、海苔一类的食物,有助于促进骨质的重构,补充骨钙的流失;对于比较虚弱的患者,可以多食用肉类、蛋类、牛奶等高蛋白的食物,有助于提高机体的抵抗力。, y& F8 n% E( O
$ G( b2 \. P4 s: }( q# c$ j& A疾病的可怕在于未知。只有我们了解它,才能对抗他,甚至战胜它。因此,对于骨转移的发生,我们不应产生过多的心理负担,也不应轻视它,只有及时发现,及时检查,及时治疗,才能在与死神的博弈中取得胜利。 |
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共2条精彩回复,最后回复于 2022-11-2 10:32
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