求助，后续治疗方案指导

父亲56岁，2020年10月确诊肺腺癌三期 braf599突变
& P5 @" h8 i8 @/ g2020.11 做了右肺中下叶切除手术
$ ]+ H' c& e- M2020.12-2021.3 化疗4个（培美+贝法+奈达铂）
2021.3-2021.5空窗2个月复查进展
- y) t: z5 l5 |6 ~9 l; d2021.5-2021.6 免疫联合化疗2个（信迪利+白紫+奈达铂 ）第二次免疫结束后确诊免疫性肺炎，住院激素治疗后好转，出院后口服激素一个月
( T( W& m/ f" _; ?2021.7-2021.12 化疗（白紫+贝伐+奈达铂，中间因不耐受去掉了铂）

2022.1 因胸椎骨转疼痛放疗10次
2022.3 复查新发肝转，肺部进展 主治判断白紫耐药
8 t5 b: ?$ H' p5 b5 [8 {
2 ?+ m" c/ x2 C1 n9 m, l3 n3月份开始病人出现憋喘、咳嗽症状，医生判断是间质性肺炎，口服激素，服药期间咳嗽憋喘好转，但一停激素症状就加重。
) f+ `: x4 _' E0 x# d- J
1 }+ C1 W' d7 k- f3 @- Y# U此前在医院用手术组织做基因检查无突变，今年3月用手术组织切片加血液重新做了燃石的基因检测，检测结果为braf599突变，尝试达拉加曲美一个月，cea从60涨到170，试药无效。
2 _1 @) L) [( d7 u
目前使用单安罗治疗，服药两周暂停一周后复查，cea上涨到180，骨转移也部位增多，肺部稍有进展，主治认为安罗起效至少两个月，建议再继续吃一个疗程。
病人目前状态:可自行去医院做检查，开车等，但由于骨转疼痛，时间长了需要卧床休息，活动多了容易气短，呼吸急促
请教:目前除了安罗之外还有没有别的治疗方案
医生建议:吉西他滨节拍化疗、长春瑞滨加安罗、 免疫更换pdl-1减量（考虑到之前免疫肺炎及目前间质性肺炎，免疫治疗不敢轻易尝试）

8 a6 @+ q- e3 K; H- p请各位老师看下有没有合适的治疗方案！
/ M" z" T: [+ J@包大大 @keenman @申医生 @地狱老师

来自安卓APP客户端

大家帮忙看下

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

免疫表达多少？这个BRAF 突变应该达拉曲美有效的。

来自安卓APP客户端

@地狱老师 @keenman @包大大 麻烦各位老师给的意见

来自安卓APP客户端

建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

来自安卓APP客户端

pandagirl 发表于 2022-06-03 11:33
建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

, O4 d2 `1 L' P& t. m现在就是肺部情况比较差，不敢轻易上治疗

来自安卓APP客户端

有考虑再用培美吗？之前只用了四次

来自苹果APP客户端

包大大 发表于 2022-06-03 21:40
7 D* w6 ~. e5 b: q- c$ h3 V有考虑再用培美吗？之前只用了四次

白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧
9 P7 W4 }% n2 r7 J

来自安卓APP客户端

Super民 发表于 2022-06-04 07:24
2 P3 R  x4 u5 p- D白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
$ H$ `% g) \. B5 K% s: c7 _( a# I包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧

) _, `. ~- z5 V  W1 j单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

来自苹果APP客户端

包大大 发表于 2022-06-04 14:31
5 y5 j1 ~9 V1 G) G4 a) g3 |单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

好的，谢谢包版主，我们也再找医生商量看看，间肺的问题医生也不确定是之前免疫复发还是后来长期化疗造成的

来自安卓APP客户端