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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 ) Z' ]+ W. A! g' ]) r) X# a/ D1 C
, p u) M- E1 N( f
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:
u8 n8 [" b1 p G/ [. A(一)K药单药
3 `0 h1 u6 T. f9 k2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
$ `' o6 q+ t& |+ d4 v' z' Z1、2021年9月4日,K药第1次,) g) s9 v4 \/ y! H! ?3 Y$ T* Y _3 D
2、9月25日,K药第2次,, V4 C# C. k" ]
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,7 {" ^' m0 g2 D5 H( ?; R8 S
4、10月15日K药第3次,- L2 @- q6 b4 F# u
5、11月6日,K药第4次,/ m$ k. L0 P! N6 T9 S/ c! v
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,5 V `) C, [2 T* v3 L8 i+ \- X# Q8 M
7、11月27日,K药第5次,9 L' b2 m! b2 s
8、12月19日,K药第6次,
6 [( |2 Q3 w3 H9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,/ E6 j3 [% e) n8 B
10、2022年1月8日,K药第7次,# h/ A+ G3 \, {& N
11、1月29日,K药第8次,
. k! u F6 o1 T# k% E+ I12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
6 z* D+ n1 P: W& u5 I13、2月19日,K药第9次,
. y0 \/ L8 v0 H8 b14、3月12日,K药第10次,, y$ _% I4 w9 ~) g) R4 C, u! `
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,
! o! [0 t4 P, o' J( c4 j16、4月2日,K药第11次,
4 U& L) u' S$ \- [" L17、4月23日,K药第12次,
% K7 _ _ d, J( K6 M7 P18、5月14日,K药第13次,
+ u, U$ I" ~6 c2 W19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
" J- `: K7 `, F1 q# K6 H w y2 g20、6月4日,K药第14次,* n, |- k7 @. K4 x' N
21、6月25日,K药第15次,
+ U: Q) M, M* y0 J8 c ^* i22、7月16日,K药第16次,/ j; U% P. H) j6 T" a* F
23、8月6日,K药第17次,9 a+ k" ~6 t, k$ ?) t; b5 }
24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,. `* c' X2 a T" k' g/ y
(二)K药+白紫& e0 w" S8 Y8 q7 X3 _. {
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。) q% x! ~" h( v7 |6 [* {# L+ I, @
25、8月27日,K+白紫(第1次),
- c: m# T: {8 l; s `26、9月17日,K+白紫(第2次),5 i8 {: J; h1 W ~3 Y3 t4 }
27、10月8日,K+白紫(第3次),/ @) p. r( b' b6 U7 l8 I5 M8 u
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
2 o$ m @% h4 |; g) E( B29、10月27日,K+白紫(第4次),
; o) ]/ w5 f9 S4 P0 O30、11月26日,K+白紫(第5次)," ^ J. g$ D4 A0 j/ R9 L+ W
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,. S) D) F- y; l7 O' A
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
' r' m4 V8 }8 M' o% c1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
4 o5 D! ]8 `$ F6 `33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,& z, S: q0 o# t1 K; K. p
34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
1 v2 J N+ V4 n! K( F! w, Q4 H(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期) M) U1 L/ y9 r8 Y6 T. g G
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
) w; y5 R. \1 w: L 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融) V- F) t7 q2 n$ t3 ^( H7 D
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。) X6 I [$ e1 @7 e: x
( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)2 q4 {( A6 `1 z, q8 J2 [
37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
7 B* T: u! [: p9 H 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
) @6 y9 G7 R3 Z5 F* k9 \" U 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
: j+ ^# r8 I% k3 i4 r" t& u 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
2 [$ p1 n3 T" m5 f8 x6 n (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)& R- A+ c' F5 e4 x* ~8 L
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)# Z6 y: R/ h) C) J
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。 g' y6 a4 s- r# q3 m! b S! L. d
(五)单用安罗替尼12mg(3周期), }$ a, e0 N% H0 S$ i! ]% V! b
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
3 p3 A1 S: Z8 I' U6 ]* s 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。
5 A# k) I& Z$ {0 D% \2 p (六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初* R7 D! y% D( `
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
+ C6 I" o; N9 u3 `! O T5 J0 v- B8 T# ^ 46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。( h) H/ q$ k0 {5 Z% d6 J
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
, N7 C: j/ J( E3 Q- P: G 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
( f i# O- h$ l! C / u- p- e. I: c3 G) _) A: w, d
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