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作者：大大
: }/ [# H4 G3 C0 k在癌症病友群里，大家关心最多的是药物有效率，死亡基本是大家不愿意去触碰的词汇。而近日中国疾控中心发布的一组癌症数据中提到，2005—2020年中国癌症死亡率上升21.6%，引起了众多病友的关注。
, h/ K! i4 M- W$ N0 l文中数据显示：我国癌症发病率与世界平均水平持平，为何癌症死亡率却明显高于世界平均水平；同时，这几年，随着技术的发展、医学的进步，我国癌症死亡率为什么非但没有减少，反而有所增加，甚至上升21.6%？
: p9 V4 c) W% A0 ]: A& _7 O' ?病友们好奇的问题，其实文中都有给出解答。这篇文章数据量巨大，小编将分别从癌种、性别、城乡、省份4大方向进行解读，希望对大家有所帮助。 8 D* z! i6 }& e6 T, |) z; ?# _
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) R! }, n- N$ J6 p2005—2020年中国男性（A）和女性（B）癌症死亡人数排名 Y5 D8 N, w. T5 Y5 b$ N( Q
上图是2005—2020年男性和女性不同癌种死亡人数的排名。可以看出，这15年间，在男性群体中，癌症前5无变化，依次是肺癌（包括气管癌、支气管癌）、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 % d8 d4 x! m! A) C8 ?4 m2 q
在女性群体中，2005—2020年癌症前5略有变化，肝癌、结直肠癌、乳腺癌名次上升，食管癌大幅度下降。2020年前5依次是肺癌（包括气管癌、支气管癌）、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌。
) d' w- {" A' h# a( y( e3 J1、肺癌 * s/ R9 N, Y- D% d: x0 |
截止2020年，无论男女，肺癌的死亡率仍居榜首，男性75.05/10万，女性33.19/10万。虽然多次宣传早筛早查，早发现早治疗，但反观我国男性持续的高吸烟率，或许是男性肺癌死亡率是女性2倍之多的原因。肺癌15年“遥遥领先”的死亡率也为我国癌症总体死亡率上升“添砖加瓦”。
6 C% E. _4 a+ v7 T! u) u) K1 g. {, d虽然吸烟并不是肺癌患者的直接死因，但确确实实是肺癌的一个危险因素，且烟草是国际公认的一类致癌物。因此，及早戒烟有益健康。同时，今年的一项研究显示，即便已经确诊肺癌，也为时不晚，积极戒烟，总生存时间可翻倍！ 7 V# b# Z! v, N* _
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2、消化道癌症 3 N5 c" c. A' W- s% s' E0 \1 E. ^
在我国，胃癌（男性27.84/10万，女性13.33/10万）和肝癌（男性38.31/10万，女性13.54/10万）的死亡率一直“名列前茅”，与肺癌和吸烟的关系相似，饮酒也是胃癌和肝癌的危险因素之一。
" Y( H' V. x- `% w2 _; s根据2022年《柳叶刀》的一篇研究来看，男性饮酒人数是女性的3倍多。而且酒精也是国际公认的一类致癌物。俗话说，借酒消愁愁更愁，喝酒不能解愁，反而影响身体健康！ % y/ m% e6 D0 Y0 r
整体来看，2005—2020年，这两种癌症的死亡率均有所下降，考虑与全民对饮食的重视、幽门螺杆菌感染减少等因素有关，算得上“好消息”。但也有一个“坏消息”随之而来，2020年我国结直肠癌（男性14.63/10万，女性11.29/10万）和胰腺癌（男性8.8/10万，女性5.44/10万）的死亡率较2005年有所升高，又是为癌症总死亡率的上升添了一把火。这两种癌症也被称为“富贵癌”，即随着社会经济富裕，患者会增多。 5 {( k+ B0 }% x( E" |6 a
研究发现，结直肠癌和胰腺癌和我们的饮食有着密切的关系，其中一个危险因素是喜食高油、高糖、高脂的食物。这些食物的过多摄入会对胰腺和肠道造成负担，增加二者的发生风险。
" c( _2 I% P( I- {国家经济富裕，人民幸福感增强可以体现在多个方面，吃得好≠吃得高，少油、少盐、少糖、低脂才是健康的饮食。 ; q' r9 z+ }# E
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# k3 w/ f" a, Q2005—2020年男性（A）和女性（B）各癌种死亡率占总癌症死亡率的比例
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8 w# @! @0 p1 o! {9 Q上图从左至右记录了2005—2020年各个癌种的死亡占比情况，多数都呈下降趋势，部分无明显变化，属于基本持平的情况。然而，乳腺癌（8.21/10万）和宫颈癌（6.52/10万）的变化在这张图里显得有些格格不入，肉眼可见的上升趋势有些令人堪忧。
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近些年来，随着HPV疫苗的推广，以及女性定期体检乳腺和生殖系统的号召日益高涨，很多国家的乳腺癌和宫颈癌的发生率、死亡率逐渐下降，但我国确实仍在上升，而且位次分别从第6升至第5、第7升至第6！ - N+ D% H" B; k. \5 c2 p
由此可见，“革命尚未成功，同志仍需努力”！希望大家积极接种HPV疫苗，定期进行体检，保持良好的情绪，正确宣泄不良情绪。同时，网上对于HPV的谣言颇多，大家也需要保持警惕，不要轻信不实传言。
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( @3 Y( C# g5 b( H3 c; y2005—2020年城市（左）和农村（右）因人口增长、人口老龄化和年龄别死亡率导致的不同癌症类型死亡变化的分解分析
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- ^' [; O3 V+ ^2 Q7 ^) H除了男性的前列腺癌和女性的多发性骨髓瘤，其他年龄段和癌症类型的死亡率明显下降，反观农村地区，却上升了约50%左右，二者存在较大差异，这或许是我国癌症总体死亡率上升的关键原因。
& {6 {9 M+ d* l7 q$ t观察死亡率排名前5的癌种可以发现，虽然死亡率在城市和农村地区的男女之间是一致的，但它们的发展趋势却大相径庭。例如，尽管城市地区的男性和女性因肺癌导致的死亡人数在所有年龄段都有所上升，但经过年龄标准化处理后的死亡率却呈现下降趋势。相比之下，农村地区的肺癌死亡率呈上升趋势。这一现象可能受到多种因素的影响，比如仍然存在的地域差异，农村的经济、教育和医疗水平较城市落后等。 0 K4 E* x: k2 X8 |. p% [ J/ G
随着科技的进步，带瘤生存从梦想变成现实，癌症也变得不是那么可怕，但这些的前提是医疗和经济的保障，以及正确的认知和知识的储备。在国家努力发展医疗和经济的同时，我们大家也要努力地去学习、去认识癌症，双向奔赴才是最好的！
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这次的数据统计有些与众不同，从各个癌症的死亡率及其变化趋势等角度分析了各个省份的情况。 $ N8 D5 o$ G2 Q' T
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2020年中国各省市男性（左）和女性（右）所有癌症类型的年龄标准化死亡率
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不同省份的癌症死亡率通过上图一看便知，安徽、浙江、福建、哈尔滨等11个省份需要重点关注，考虑和省份经济、地域环境、生活习惯等因素相关。
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2005—2020年各省市男性（A）和女性（B）癌症类型年龄标准化死亡率年均百分比变化（绿色代表减少，红色代表增加，黄色代表无统计学差异）
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男性癌症死亡率多项指标降低最明显的是广西、河南、新疆、河北、青海；而女性则是广西、河南、新疆、上海、甘肃。除了上海外，其他省份的经济情况相对落后，但癌症死亡率的显著降低也变相说明了医疗的保障越来越好。这得益于医疗技术的不断进步，以及政府对医疗保障的重视和投入。
/ ~* ]" _) y) U0 I) p6 p但看各个癌种，省份之间的差别也很大。 0 I. Q# N$ C* x
肺癌：黑龙江领先，考虑和空气污染、吸烟率较高有关。 胃癌：青海和西藏领先，考虑和饮食习惯（喜食生食）、医疗水平落后有关。 乳腺癌：上海和北京领先，考虑和工作压力大、情绪因素、不良生活习惯等因素有关。
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总结 2 ^) T: i7 p- T! R
中国是一个癌症大国，癌症死亡率高于世界平均水平是一个无可厚非的事实，除了文中所述原因，或许也和我国人口老龄化有很大的关系。
3 R3 L* h' s% W/ J% o0 f T国家卫生健康委明确指出，到2030年总体癌症5年生存率要达到46.6%，这体现出我国对提高癌症生存率的决心和信心。为实现这一目标，国家努力的同时，我们也要努力，无论是癌症患者，还是癌症患者的家属，或者是普通人。要从自身做起，正确地治疗，用心地陪伴，积极地预防筛查，热爱生活，做好自己生命的第一责任人！ ! G+ s4 b$ z+ X: J$ n) B9 y; W
写在最后 4 @( g( P9 K8 E) E0 S; a
这篇论文的信息量较大，由于篇幅限制，小编仅对核心内容进行了简要概括，希望读者能够从中受益并有所启发。同时，小编也分享了自己的见解和观点，但请注意这只是个人的一家之言，仅供参考。 # f$ s" v# O @0 Z6 g6 C" R
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参考文献
6 U; O |8 f7 y$ ~# f! c8 i2 a2 a" k[1]Jinlei Qi,PhD.Menglong Li,MS.Prof Lijun Wang,et al. National and subnational trends in cancer burden in China,2005-20:an analysis of national mortality surveillance data[J].Lancet Public Health,2023,8:e943–955.
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