求治疗方案！！！19del+RB1+TP53三突变

病人2020年10月确诊肺腺癌（双肺转移、颈部淋巴转移）基因检测19 del 突变。
2020年10月﹣2021年7月吉非替尼（颈部淋巴转移消失）;
2021年7月﹣2022年1月奥西替尼（原发病灶变大）;
2022年1月﹣2022年4月（培美＋铂＋奥西）化疗四次，2022年6月复查，原发变大
2022年7月穿刺重新检测（腺癌、
19del+RB1+TP53+ PTEN )
2022年7月﹣2022年11月（多西他赛＋卡铂）化疗六次（前两次效果明显、后四次基本没变化），之后空窗1个月
2022年12月达可替尼一个半月，复查无效果，出现胸膜结节而且副作用大
2023年1月23日一2023年3月24日，单药奥希替尼（ CEA 极速增长（20-60-120)，肺部病灶增多增大）
2023年2月头核磁、骨扫描、各种彩超无异常
2023年3月28日开始安罗+奥西 有效
3月28日至7月14日 （CEA降低120—60、肺部病灶缩小6mm左右）
2023年7月末，病人阳了，肺部感染严重，住院治疗
2023年9月—2023年12月，病灶缓慢增大
2024年3月，病灶较上次增大5mm，有骨转倾向，右上锁骨有7mm怀疑穿刺未见癌细胞
2024年3月-5月白紫+卡铂三次，效果不好，病灶缓慢增大
2024年5月-6月胸膜局部放疗15次，CT暂时未复查，但是CEA从107上升到176
2024年6月—7月卡博+阿法  复查CT变化不大， CEA220多
现在该怎么办啊，麻烦各位大神提提建议！

                               
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@申医生  @瓶子 @阳光～ @地狱老师 @闯关3AN2  求各位大神指点！！！

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1线1代药9个月，2线3代药7个月，3线培美和奥希跨线6个月，PD后查出19del+RB1+TP53三突变，然后4线多西卡铂6个月，5线的达克和3个月奥希可能没什么用，6线安罗有效估计9个月吧，7线白紫放疗有限，现在是卡博替尼阿法替尼。。。。前面都中规中矩，也快4年了。。。19del+RB1+TP53三突变是一类特殊的肺癌，有小细胞转化倾向的类型，从多西安罗有效也提示，不排除。。。。建议组织活检，细胞学检查有没有组织类型的转化，再送个基因检测吧。