出现胸水，下一步怎么走？希望各位病友给下建议，诚谢

    我父亲一直以来都是按照憨豆先生的理论一步一步走到现在，非常兴庆能在对的时间遇到对的人。
我常常在论坛里面阅读憨豆先生你一路走过来写下来的心得，这也慢慢影响了我的思想，我经常在我父亲面前对他说，希望他能学习你一样的乐观、积极向上。
    可今天对我来说，又是一个难以平静的日子。
    今晚我下班回来，我父亲拿着今早复查的化验报告，他神情凝重地对我说，可能我的病情又加重了。我刚开始还存在怀疑的态度，可能他的悲观症又在发作。当我拿起报告仔细地看了一遍，这次的报告可能又像往年3月份那样，肿瘤细胞控制不住而出现恶性胸水。为啥这样说呢？因为他说，这几天来，自我感觉呼吸有点困难，咳嗽较前加重，胃口也差了。我根据他的症状表现，对比化验单报告结果，血红蛋白、红细胞、血红蛋白都比4月30日的降低，一种不祥的预感在我脑袋闪现。
     于是，我叫他赶快去医院照b超，结果和我猜测的一样，右侧胸水200Ml左右，我初步怀疑是恶性胸水，但是我在想，为啥不是左侧胸水，它却跑到了右侧，我翻看了他之前到省城复查的CT结果，右侧肺部有几处小结节，有可能是转移到右侧肿瘤恶化所致。然后我查看了它吃药记录：
2014年7月10日  开始吃上9291 每天75毫克 直至2014年12月12日 （2014年11月30  CEA  6.9）癌胚抗原一直控制比较理想。
14年12月下旬，我父亲咨询了你，按照你的建议，在14年12月13日重新吃回2992，（2014年12月30日的CEA 为6.1 ）当时吃药后的感觉没9291那样舒服，不过还是顺利挺过一个月，心想又赚了一个月。
2015年1月13日，开始吃凡德他尼，这也是你所说的第三步走，大概过了五天左右，便开始出现牙齿出血，咳嗽血丝痰，在1月21---27日期间，开始出现血块，当时考虑有肺感染，用了几天的抗生素没效，他开始担心再次出现像往年吃BMK120那药没控制住肿瘤，而出现胸水，于是他放弃了凡德他尼。
    然后他开始接着走第四步，在1月27日开始吃上阿西替尼，每次6mg。期间咳血的症状改善了，但是胸闷、高血压、头痛、颈痛，他最终还是在不到一个月放弃了阿西替尼。当时是2是15日，在2月18日复查，CEA 是48.33。
    2015年 2月 16日开始重新吃回9291， 28日复查了CEA  提示是 46.6；较之前的2月18日的降低2点。
    自2月16日以来一直服用9291这种药物,在3月30日复查CEA提示 34.85 ；5月2日 CEA提示 26.15
    2015年5月7日再次到广州肿瘤医院复查CT，结果提示和之前查的没多大变化，赵洪云医生建议：既然吃9291有效果，可以继续吃下去，但是我父亲前几个月期间出现步态不稳，视力模糊，考虑可能有脑膜转移，或者是脑转加重，便建议我父亲到三九脑科医院抽脑脊液培养。
    我父亲按他的建议，次日就前往三九脑科医院，抽取了脑脊液，在5月12日，三九脑科管主治医生告诉我父亲：诊断为脑膜病变，开了2周的替莫唑胺胶囊口服化疗药，然后办理出院。
    在他从省城回到家里的那个晚上，我再次和他一起阅读了你所写的四步法。
    我给他的建议是：目前已经断断续续吃上9291差不多半年了，若是继续这样吃下去，到时候一旦耐药，肿瘤细胞反噬回来，后果是不可估计的，而且翻看2015年3、4、5月份的CEA结果，并没有像往年刚开始吃9291后CEA降得如此可观，并获得的那样理想的生活状态。为了获得更长远的生活，我不得不建议他继续按四步法走下去。
    在2015年5月16日开始吃 2992 。  
说到这，我心里又在忐忑了，短短吃药的15日的时间里，那么快就出现恶性胸水，是否是提示2992 无效了吗，我在想：这会不会是与2992与替莫唑胺会有拮抗作用，而影响了2992的疗效，原本打算叫他再6月15日复查癌胚抗原的，但是出现这样的结果，还不得不慎重考虑下一步怎样走？
   原本我打算在6月中旬咨询下你，我父亲曾在2015年2月份吃凡德他尼效果很差，但是凡德他尼又是必不可少的第三步，我们是否选择加量服用凡德他尼，还是吃印版易瑞沙半粒加阿西替尼呢？
现在，我迫不及待想说出我的想法：
憨豆叔叔，我在想：
1.那2992是在2012年5月份购买剩下来的，是否过了保质期，影响靶向抗癌作用，之前咨询了别人，一般可以保存3年，但是他在吃2992后，的确出现了类似痘痘样皮疹和腹泻。我考虑药物作用还是存在的，排除这个保质期过期的原因？会不会是2992在对抗肺癌没效了？
2.2992与三九脑科开的替莫唑拮抗作用，影响了2992的效果？替莫唑主要是针对治疗复发性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤，他服用这些药物真的能治疗脑转移？
3.目前出现了胸水，我想建议他尝试打2期化疗药物：培美曲塞，因为往年也是这样化疗2期，后面再服用9291，胸水慢慢消失，症状也好转了。请问，培美曲塞能否再次清扫血管内的耐药引子，并且止住胸水，这样的方法可行？
4.这次和往年的胸水不同，因为是今晚刚发现的右侧胸水，因其位置比较特殊（在右下12肋骨角之间，大约200ML左右的胸水），要想胸穿引出胸水，很容易穿刺伤肝脏或引起气胸。我父亲是否继续吃够一个月的2992，然后再复查影像学？抑或化疗？
      恳请各位病友提供下建议，诚谢感谢！

脑膜病变是否考虑804

peace辉 发表于 2015-6-1 06:36
脑膜病变是否考虑804

2992对脑膜转移也有不错的疗效，关键是现在出现胸水

我不知道怎么复你了。你父亲是我见到的病人中最脆弱最害怕的一个，因为他身处医院，懂得一些皮毛的东西，就擅长于把自己身上的微细特殊表达作放大分析，他弟弟过去也老是批评他，他就是坚强不起来。过去也曾经有过胸水，可是仍一个月一个月地活下来了，本来继续轮换用药就行，但他心里害怕，以为活得越久就越迫近危险，于是就越心惊胆战，于是就出点血就停药换药，给医生一吓一哄就以为脑膜转就吃上替莫唑胺，如果真是脑膜转，吃替莫唑胺能活命吗？吃上替莫唑胺，再加上靶向药，能舒服吗？能不问题蜂涌而来吗？坚信自己是脑膜转并且坚信替莫唑胺可以治脑膜转的话，就只吃替莫唑胺，如果不是这样，就得把替莫唑胺扔掉。我这些年帮他，只给他吃药的原则，无非就是那么几种药，按着次序闭着眼吃就行，再也没有别的好办法，我没有收藏什么好办法，我自己就是这几板斧。但他自己随意修改吃药时间和次序，又随意加口服化疗药，自己把自己搞复杂，搞得不安宁，我在这种情况下又能怎样帮？我只能告诉你，一天不停替莫唑胺，一天就不会舒服，不会胸水减少呼吸畅顺。要收拾这局部，就用全世界最强的方案吧，阿瓦斯汀＋力比泰＋卡铂。要不就走旧路，以前吃什么药减少胸水的，现在就吃什么药。

掷地有声，学习学习