乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

. C, x* e9 H' f; p
# a9 T6 k; q3 H* t0 E妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
4 F3 z1 p; |1 l- I. y! t- O2 j- R化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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( {: [& c6 J8 N- S现在做了全基因检测，如下图：
8 E1 z) {; g. L+ {; a
6 }+ i( ]9 S& r, T( `
& O( e  P8 r# t9 V/ b; V
还有
3 K" R# z/ F# t% c/ Q( m
化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
% |8 Y/ N+ H/ c! R; F+ `3 J
1 o. L+ U- l# y, i  E  `医院做的
2 S5 l5 k6 ~; ~& D# y/ x. H& GTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
0 z, B. P2 _3 K: q1 p! H
手术后免疫组化
. r9 }! \7 ]7 r; h8 f& Hpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
: w; H& o5 Z# b1 G. u8 R& @
: d' L9 @# n" ^1 s; y% X, v
望各位给出建议，下一步该如何治疗！
3 Y* Z, b5 K& ?* a5 S
好像没有可用的靶向药物！

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1 P5 u2 z# j$ ~  ?& v( l/ Y, U+ T病史如下：

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5 F* Q: m) Y9 Y& L
% i1 S2 o( k( J) D7 L5 S1 A妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
, @6 r# k; l; U5 |' Q3 u+ @
& _7 @5 i6 k8 V4 ^( V0 ?5 k+ ^2 k老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
5 ?, X  ^! \9 s% B) x# m$ G3 Z
  r/ E8 l) T& t5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
- M. z) ~1 C/ o7 aCT  骨扫描，基本正常
2 c/ X# z4 ]' c- ~（两肺小结节）
, Y3 a) R1 v0 s; p/ g! m* k% i/ u
, _% F) q3 S0 Q/ [0 _9 t7 v医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
% m# N0 f. z; j% a
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
+ w$ y7 \" Y% M化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
: D, S2 ~0 i* r3 d$ K化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

& v; g& W! R  v4 B第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
' j& C9 |: A) g( N0 E
这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

7 |# t4 B* e9 O7 |, E/ ]所以赶快商量手术。

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# {: r$ r1 C" p$ q5 c; ^! G$ `$ j
8 r% y& p/ F0 ^4 d! H7 G手术前评估pT4N2Mx
( i: C0 Q5 C' ?* M* Q手术原来考虑植皮。

/ f! w6 y2 K7 D4 t9 M手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。


病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
2 l) ^3 O9 u- x* }: mpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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' N( T3 X. Y5 ]' |2 {- W7 s% M下一步治疗，待更新

7 R9 i4 K2 c" I9 c* K  R请各位能否给些建议。谢谢先！！！
2 O) m. }2 t8 m' b4 f: ?( n2 A: k

7 y% W9 t. X+ V. _) J4 k9 H

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
$ y) L& Q* G+ R4 M* IKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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