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本帖最后由 癌度 于 2016-12-29 17:54 编辑 " [- X( T% r! H: N# X$ E
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原创 癌度 翱宇
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与肿瘤的战斗从来就不是容易的,一旦走错了一步,后续就进入了被动。人体的免疫系统和肿瘤是存在相互搏斗关系的,一个患者的肿瘤究竟会长的多快,这其实是因人而异的,一部分取决于肿瘤本身的突变基因,另一部分是患者的免疫力量。当然还是有些指标可以用来部分反映肿瘤的生长速度。 V3 X X) c: e, ~
肿瘤细胞不断的分裂和增殖,表现在CT影像上是肿瘤病灶不断地增大。当然肿瘤细胞自身也在不断凋亡,这主要因为药物和免疫系统的攻击,肿瘤细胞自身的竞争等等。肿瘤细胞凋亡后其DNA和细胞内容物都释放到血里,也就是循环肿瘤DNA(ctDNA),这也是抽血测肿瘤基因突变的原理。所以有时CT看起来没有变化的病灶,也许已经出现大面积坏死等,究竟肿瘤细胞多少是活跃增殖的?比例是多少?如果这个数值较大,往往意味着肿瘤生长较快,更具有侵袭性,预后也不是特别好。
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4 c0 l6 J. q! ~ v. T倍增时间
, M) }, m' G# T1 Y$ b5 s7 R) _一个细胞分裂成两个细胞所需要的时间,有时也指一组细胞(如良性肿瘤或恶性肿瘤)在大小上增加一倍所需的时间。倍增时间常被用来描述肿瘤生长和扩散的时间。
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不同类型的肿瘤的倍增时间、对放疗和化疗的敏感性 : J/ ]+ N+ Q4 U
/ _/ [6 |. Q1 G) N' @) f' F! j不同类型的肿瘤在倍增时间上差别较大,如果知道了前后两个时间点上肿瘤病灶的大小,就可以使用一个在线工具去计算肿瘤的倍增时间。如下图,您可以输入前后两次检测的时间(时间格式是:天/月/年,如9/9/2016),再输入肿瘤的直径大小,即可以测算出肿瘤的倍增时间。
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9 d: `8 y$ C2 E' s8 O% ?4 z比如2014年9月9日看有1毫米,在2016年9月9日有15毫米,则可以计算出倍增时间是62天。平均而言,一个1毫米的病灶包含1百万个癌细胞,长到1毫米大概需要6年的时间。而且低于1毫米的大小,目前几乎是检测不到的,其实目前的影像学筛查技术,检测到的病灶极限范围是5毫米大小。所以现在目前的影像学胸片是做不到肺癌早期检查的,国际公认的技术是低剂量螺旋CT。
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# d& e# O: D5 R* w2 S9 }肿瘤的分化状态
1 Q. N* M8 f- W- N/ ]2 ]肿瘤的分化状态是指显微镜下观察到的肿瘤细胞特征,看起来像是正常细胞的被称为高分化。假如细胞形态看起来很异常,则被称之为低分化,或者分化不良。相比高分化的肿瘤,低分化的肿瘤往往是生长较快,中分化的肿瘤居于中间。0 Y7 O4 w% \7 S6 o( o6 l
* b- f }) M/ G( V7 f肿瘤的组织学特点
& ?) q$ b! `7 s; W; n/ w+ J肿瘤的组织学是指显微镜观察到的肿瘤细胞整体的特点,这也会影响到肿瘤生长和扩散的速度。以肺癌为例,小细胞肺癌的生长和扩散速度非常快。而非小细胞肺癌的生长和扩散速度往往要慢一些。7 n4 r+ M, ]; L6 F
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S期细胞比例
3 O, U" E9 D, Y* l3 z/ s; w- US期细胞比例(S-phase fraction)这一数值是判断一个样本中处于复制遗传物质(DNA)的癌细胞比例,在一个细胞准备分裂成两个细胞时,会先经过S期。如数值低于6%则认为是较低,如数值处于6-10%则认为是中间的数值,假如这一数值超过了10%,则认为较高。1 M8 V% L8 e5 ^
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Ki-67' {! @/ p' p- F0 B4 Q
Ki-67是一个蛋白,当细胞准备分裂成两个新细胞时,Ki-67蛋白的含量开始增加以准备被分入两个子代细胞。可以通过一个染色的化学反应(免疫组化等),来对肿瘤细胞中的Ki-67蛋白进行检测。Ki-67的阳性比值越高,则肿瘤越是更快地分裂并形成新的细胞。在乳腺癌,假如Ki-67数值小于10%则认为较低。如果居于10-20%则认为是在边界线的位置,如果超过了20%,则认为较高,肿瘤细胞分裂和增殖活性较强。
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% W- _+ N/ |/ T9 f9 d$ u虽然S期细胞比例和Ki-67水平能提供医生和患者一些有价值的信息,但医生之间没有达成一致,即如何使用这些信息去做治疗决定。也不是所有的检测报告都给出这两个数值,因此,这需要检测前与医生进行沟通。
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肿瘤生长速度是变化的
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$ B# X) `+ S4 b% \7 X不同肿瘤的生长速度存在差异,其实即便是肿瘤本身的生长速度也不是完全均一的,而是一个动态变化的,也就是肿瘤自己会改变它们的生长速度。一个原本生长很慢的肿瘤,可能突然加快了速度,变得长得很快了。改变它们生长速度的原因可能有药物、免疫、肿瘤自身获得性基因突变等等。) K1 l; s/ V$ v: J2 H8 A+ i% n
% B9 ^8 S# j* Z转移最快的五种肿瘤
) [3 ^6 f: W( v8 o2 f6 C9 H4 S肿瘤不只是快速生长,还经常跑来跑去,四处转移。恶性肿瘤的转移其实是肿瘤最大的危害。肿瘤的转移能力与病灶类型、基因突变等等都有关系。
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" G+ D% N+ ~9 A# r; G前五大转移能力最强的恶性肿瘤分别是:
' z5 U8 W/ w: t+ E- 胰腺癌,如果出现腰疼、消化不良、体重减轻,最好去看医生,胰腺癌一般有这些症状。而且胰腺癌很难诊断,出现症状的时候一般是较晚期了。
- 脑肿瘤,约50%的患者曾经有过严重的头疼,其他的症状还有视力模糊、恶心、平衡能力差。50岁以上的人患脑癌的风险增加,尽可能避免MRIs和CAT的扫描,这些增加了患脑癌的风险。
- 食管癌,如果出现吞咽困难,呃逆,最好做个检查。
- 肝癌,与胰腺癌类似,往往也是后期才被发现。肝癌的症状包含黄疸、乏力、疼痛和体重减轻等。酗酒和肝炎病毒感染,增加患癌风险。
- 黑色素瘤,这是一种快速增殖的恶性皮肤癌,经常暴晒的人易患黑色素瘤。
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癌度有话说- W, r9 p8 ], m6 W/ N
肿瘤生长速度有多快?答案是与肿瘤的类型,以及肿瘤的分化程度有关的。目前的一些分子检测技术,对癌细胞的分化程度、S期细胞比例、Ki-67指数能做些检查,结合肿瘤病灶在CT上的大小变化与时间等来分析倍增时间,也是一个评估肿瘤生长速度的指标。. r4 s+ n$ c, R7 C. K; k/ n
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由于CT检测有辐射性,很多患者使用每个月测CEA等肿瘤标志物的变化,即根据CEA等数值随时间的变化趋势来判断是否耐药,使用的靶向药物是否有效等。那么癌度有个大胆的设想,如果将两次CEA的数值差额,除以间隔的天数,这种比值是否也能反映肿瘤的增殖活性呢?或者至少部分反映了肿瘤的生长速度。那些CEA突降突升的患者可能是在肿瘤生长和转移上会比较快一些,当然这只是一个设想,没有经过科学验证,而且有些肿瘤患者本身是肿瘤标志物不敏感的。不过这个想法,就当作大家参考吧,如您有新的感悟、经验教训,欢迎留言,分享给大家和癌度。4 z( Y: T0 ]- R. d
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4 ^& k! |. c p2 f# e关注我们:想要观看更多关于肿瘤和基因的视频,请在各大应用商店下载癌度APP观看。 转载文章请注明来源公众号及作者。 # F+ o! ~+ |9 Z B
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