乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

; U! [* `5 p5 k. C1 J  R  T1 G
8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
0 W# h1 D# X' w( x, A4 ~免疫组化  ER- PR- CK8+
7 X6 i! R+ ]/ U2 }+ R) j! d5 A
7 e: p' l8 Q4 }, R2 }右乳结节：
2 T: u7 W+ a: l. {7 {# r5 c/ P免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

* t4 z. I. l/ S1 i. {0 k右锁骨下淋巴结：
8 J8 ]1 J/ [* Z& i; @6 g+ K  x免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
. v2 b* n9 }: o& u& y
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

6 H) ]1 F2 w. j: N6 r+ q腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
9 Y9 s2 @+ F) _6 s2 ~
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
! @& d5 e! p8 a" f6 f% c
) i0 ~! ]9 K  x$ JFISH:
HER-2 有扩增
/ J. r+ e5 B* O" w/ a/ a还要求做了CTC 结果还没看到  
* h) ~  U- c6 r8 p& X9 G# {
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
5 I  u6 z/ b, V) Q3 L$ f第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
; @" P, S$ Z& d- ^* U0 @' V
# P' Q4 w; j' h4 e第二次化疗：9.12-9.14
4 c4 R9 \$ o% L% [0 K) f: HD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
' _# a' ~/ `' X" f$ \
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
# v% p# y* n& E: f5 o6 @D2 紫杉醇
* w5 [5 K6 P5 g$ \" _. y% b6 d8 iD3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
4 H* W8 `  z) w% iD1 吡柔比星＋右雷佐生
) m2 S/ a5 d# e: ~7 W6 aD2 紫杉醇
, X9 z' s  M  N8 m  [. s$ ZD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
/ W: |( ]1 G3 \2 ^7 B8 l超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
- ?; a8 Y2 I: [2 e+ x其他未复查
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医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
9 Q0 O  Q, C  ]  V  T7 {
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
# m9 n' n' ~; w9 A                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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