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本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-10-28 15:57 编辑 0 ]3 S5 |& H Q& P" l4 \' a; M/ G2 V
6 H1 Z; w: E- O- O美国卵巢癌使用最多的PARP抑制剂尼拉帕利登陆香港
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6 o7 o/ s9 A) k. k* r) B到香港“血拼”(shopping)的人,一半在买包,一半在买药。
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0 r- _) u0 a$ w+ n6 Y% n治百病的包哪都能买,只是价钱不一样;能救命的药,却不是哪都能买到,即便不差钱。
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. P6 Q; \/ s1 P' a/ y: y! p& I由于香港的新药上市比较快,很多国外批准的新药,在国内还买不到,但在香港却可以。5 u; `9 f/ x) n8 [3 c8 Z- N
; M1 J8 Q/ X, l$ ~" r! U P2 B去年,就发生了内地群众到香港打HPV疫苗,结果把疫苗打光的事件。( f9 {4 f5 b8 @2 E( I' q
# h4 }9 {- {4 w5 O5 y: g! Z' A如今,到香港买药的人,又多了一个理由:尼拉帕利!
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, B# |$ h8 K" T- E" }+ c' B+ f2018年10月22日,再鼎医药宣布, 尼拉帕利(Niraparib)在香港获批,用于卵巢癌治疗,适用于含铂化疗后出现缓解的患者,作为防止病情恶化的维持治疗。
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这是香港获批的唯一一个不需要进行BRCA或其他生物标志物检测,用于复发性卵巢癌维持治疗的PARP抑制剂,该产品有望于2018 年第四季度在香港正式上市。
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m3 _8 p( F7 n4 z要科普PARP 抑制剂,还得先请出好莱坞影星安吉丽娜·茱莉。她因为携带一个BRCA基因突变,此生之中有高达80%的可能性会得乳腺癌。这可不是杞人忧天,她的家族里就有乳腺癌的病史!经过认真考虑,安吉丽娜决定进行双侧乳房切除手术,来预防乳腺癌。 W/ _, O" o' M; M6 [3 |9 i
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0 w# H# R% E; }4 Q9 ]3 t当然,安吉丽娜也不傻,她知道这手术不会影响她的事业线。 虽然叫乳房切除,但主要切除的是乳腺,保留了乳头、乳晕、皮肤、胸壁肌肉,以便在术后进行乳房再造。
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6 [: n; w. ]& B% c总之,这里的看点就是BRCA,如果这基因发生突变,就很糟糕!8 o. H1 I" B( h- O/ Q
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BRCA基因突变致癌的风险,跟BRCA的功能有关。正常的BRCA编码出来的蛋白,干的是基因修复的功能,如果细胞内基因发生了错误,BRCA蛋白就会出手进行修复,避免因为细胞内因为累积太多的基因错误而癌变。而对于基因突变后产生的蛋白来说,基因修复的功能减弱了,细胞癌变的风险自然增大。4 [( \6 D+ ~. P8 a% E* Y4 l
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但是,上天关上一道门,也会给你打开一扇窗!因为有BRCA突变,这些患者反而获得了更好的治疗机会。
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上天派来的就是PARP抑制剂。6 l& ]7 V x% n: b' _
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从名字上看出来,PARP抑制剂是靶向PARP的药物,而PAPR的全名是聚ADP-核糖聚合酶。其实它叫什么不重要,没有多少人能记住这个名字,但是大家需要知道它是干什么的:PARP正常的功能也是基因修复,就像是一个修理工。如果是为吃瓜群众修理一下坏掉的手机,那是正能量,但是这个PARP也会给癌细胞进行修理,这就不厚道了。所以,科学家研究出来的PARP抑制剂,就是想让癌细胞的修理工干不了活,让癌细胞死光光。
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不巧的是,这个PARP就是个劳模,想要让他不好好工作还真不太容易,虽然 PARP 抑制剂会打击一下它的工作效率,但癌细胞还是不容易死。怎么办呢?科学家发现,当癌细胞有BRCA突变,也就是其他修理工罢工的时候,PARP抑制剂的抗癌效果最好。* W. H3 k u+ ~2 W9 I; s
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因为这个原因,最开始PARP抑制药物用来治疗晚期卵巢癌的时候,患者在常规化疗后病情发生恶化,都需要先做基因检查,只有携带BRCA突变的人,才能用PARP抑制剂。" ^- A/ H+ F4 X
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尼拉帕利不是第一个PARP抑制剂药物,但却是第一个不管有没有BRCA突变都能用的药,适用于已经接受过常规化疗并出现缓解的患者,属于维持治疗。
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6 l' w8 h4 e0 O5 o$ S B, A4 G证明尼拉帕利治疗效果的,是一个III期临床试验 ENGOT-OV16/NOVA。这是一项双盲、安慰剂对照研究,共入组 553 位高级别浆液性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者,这些患者都是对含铂化疗敏感的,也就是在含铂化疗后完全或部分缓解,且缓解时间超过6 个月。等这些患者病情复发后,又再进行新一轮含铂化疗,随后进行尼拉帕利二线维持治疗,或者分入对照组作为参照。这个研究发现,不管患者是否有与生俱来的BRCA 突变,尼拉帕利治疗都能显著延长无进展生存(PFS)。$ c$ c9 m* s+ u6 \: _- v+ N
7 L) l4 y4 s. t$ Y% E; e9 y2 P" l当然,有没有BRCA突变,治疗效果是不一样的,带BRCA突变的患者,经过尼拉帕利治疗后,中位数无进展生存期从5.5个月提高到了21.0个月,疾病进展或死亡风险降低了73%;而没有突变的患者,中位数无进展生存期也能从3.9个月提高到了9.3个月,疾病进展或死亡风险可以降低55%。/ [2 y4 n" X; B+ a
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C. I4 }, V* m" l K7 m图:在对铂敏感复发卵巢癌的二线维持治疗中,Niraparib对各亚组患者都能有效延长PFS,其中对gBRCA突变的患者最为明显,PFS延长了4倍!
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' \- Q$ V+ [: l: a k6 v+ w总体上来说,有突变的患者治疗效果更好,但是没有突变的效果也不错。一句话,有没有BRCA突变,那都不是问题,只要患者对化疗敏感,在化疗后病情缓解,就可以使用尼拉帕利来作为维持治疗,预防病情复发。需要补充说明一下,铂类化疗是卵巢癌的常规治疗,很多患者对此效果都不错,只是容易复发。然而,只有大约25%的患者有BRCA突变,如果只是带突变的人才能用这个药,那很多患者都会很失望。: W: U) G4 |5 x$ ^0 C0 U
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所以这个尼拉帕利也是一个劳模,是抑制剂里的劳模!上天让它去开个窗子,他觉得窗子不够大,自己吭呲吭呲又再开大了一点,顺便把没有BRCA突变的困难群众的问题也解决了。
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3 K$ E2 b0 `+ y# |2 @9 ?! k+ F+ c要干掉PARP这个劳模修理工,还得派一个劳模抑制剂。4 K- i5 \. i8 p( S2 `; |% \" n
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' U9 g" W- _" x$ X尼拉帕利还有一个优点:每天只需口服一次,而其他PARP抑制剂都需要多次服药。尼拉帕利虽然不是第一款PARP抑制剂,但它在批准用于维持治疗后,很快就成为美国卵巢癌患者用得最多的[1]。) `) @, a T2 F& a) }- q& o- X
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尼拉帕利是通用药名,它正式的药名是Zejula;,现在在香港批准,以后将要使用的中文名是“则乐;”。Zejula; 在美国上市成功,是TESARO公司的功劳,根据 TESARO与中国再鼎医药的战略合作协议,再鼎拥有尼拉帕利在中国的独家研发和销售权,所以再鼎要负责则乐®在香港的获批和上市,也为将来进入中国内地市场做准备。+ Q, r2 O* I) p3 W, Z( A: g! A
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1 J2 a2 Y5 q- l. C. B# E& s! {! _再鼎医药是一家总部位于上海的创新型生物制药公司,已经在美国纳斯达克挂牌上市,发展目标是研发、生产并销售自主研发及合作伙伴的产品。如今则乐®在香港获得批准,标志着再鼎医药正式进入了商业化阶段。
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2 k! w: X' v; S- j5 l$ m. n: ^: t 最后再简单总结一下尼拉帕利的几个特点:
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1.美国临床治疗卵巢癌最常用的PARP抑制剂1 h" R0 Y/ D9 J; u3 x9 N3 T
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有一个针对美国卵巢癌治疗实际真实世界的统计数据,表明尼拉帕利在上市后一年之内,迅速占据了62%的PARP抑制剂药物市场。/ T% J |1 s5 _
' l4 k: u: r9 z5 r% _; ^% \* t6 ?! b2.药代动力学特别好!
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& Z7 q8 F U9 X) T' |0 u4 _; y尼拉帕利体内半衰期长达36小时,药物的吸收利用度也很好,所以每天只需要口服一次,尼拉帕利就能在人体内达到稳定的有效活性浓度。
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; s* B6 c7 Z7 S3.受食物、药物的影响非常少- r1 u1 x4 L: T$ L
, z! v5 V' K7 }/ Z% H& l7 f大家可能听说过“葡萄柚是靶向药的杀手”这样的说法,这是因为很多药物在体内代谢,都是通过细胞色素P450系列的酶,尤其是其中的CYP3A,而葡萄柚也会影响这个酶的活性,自然就会对很多药物的体内活性造成影响。尼拉帕利代谢是通过羧酸酯酶(carboxylesterases) ,跟通常的这些代谢酶完全不在一个频道,跟葡萄柚毫无违和感!当然,葡萄柚对很多患者都不是事,因为他们连葡萄柚都没听说过,更别说吃了,但是他们可能会吃其他很多药,常见的一个例子是利福平,因为会诱导增加CYP3A活性,别的药物可能就会很快降解,而尼拉帕利仍然是一分钱一分货。此外,正常饮食也不会影响尼拉帕利,患者根本不用纠结服药时间的问题,所以服药的依从性也特别好。不得不感叹一下:劳模就是劳模!5 p6 S/ K# v4 c1 P; z% D
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4.对于未知是否有BRCA突变的患者,尼拉帕利临床有效的证据最强!5 ~1 V2 O" H/ O
: K* ~- m( a. W' S& Z) J尼拉帕利是第一个被批准用于卵巢癌维持治疗的PARP抑制剂,因为它的药效最先获得了III期临床试验结果的支持。虽然II临床试验也可以用来证明疗效,但是III期和II期的含金量不是一个等级,III期在试验设计、入组测试的病人数量都有更高的标准。所以,无论患者BRCA状态如何,有无突变,应该首选有III期临床证据的尼拉帕利,作为二线维持治疗。
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, l0 W* J% B" }$ @0 ~4 K; z4 f劳模这么好用,很显然再鼎不会让则乐;停留在香港。在中国内地,有关的临床试验正在进行,除了力促在中国内地获得卵巢癌适应症的批准,再鼎也在投入研究,希望把这个劳模打造成可以治疗多种实体肿瘤的抗癌新药。
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尼拉帕利已经来到香港,中国内地还会太远吗?
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参考文献:7 s @. g/ r' h" ?9 W
1.Randall, L.M., et al., A Retrospective Analysis of Real-World TumorBRCA (tBRCA) Testing Trends in Ovarian Cancer (OC) Before and After PARPInhibitor Approvals. IGCS, 2018.
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