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靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性

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98617 18 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-1 11:49:10 |

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本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-11-1 11:50 编辑
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靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性
1 h, {; e1 u0 [- A$ k

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: M8 ]6 s( }2 X7 ~: N1 r5 P  E: `3 D2 e! n8 s% M9 V
靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
; Q5 h& a. r' x' `2 h  {" {# d+ v" I1 l3 `5 y
本文是系列文章的第二篇,聚焦靶向药的肠胃消化道相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议。

, k/ y! ^( F0 _7 B
. D! }0 L5 }' V2 |, u消化道毒性
  {7 \% [$ L, c! v, Q; ~) `* X! g( S+ R) U. o. x) [  D
靶向药会引起一系列消化道毒性,腹泻和呕吐是比较常见的症状,严重者还会脱水恶心,还有些病人会出现腹痛嗳气、腹胀、食欲减少等消化道反应。
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6 ]8 ~" J9 U/ m( O
腹泻1 c: u: m4 h  q; ~
! |9 D1 M, H9 d. t$ I# W4 O' i
腹泻一般在服药两到三周后会出现,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。

  g# X  d" x2 [0 y- s$ p! h  T, w3 r/ T. Y0 F0 o9 F, G: w, V
腹泻的严重程度划分为三级:
) Q+ C* X, V5 z4 W1 h1 }2 W
( {- _! Z- R4 A, b  K9 d  g  M1级腹泻:每日大便次数增加,但次数低于4次。9 Y& g$ V0 F6 i! o5 N' c  E
* C' i' c# K  o3 u  U; v3 E
2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。
9 l% |( ^( x' K" ^& i1 O- ^/ A, Z) A
3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,甚至出现失禁等症状,需住院治疗,日常活动受限。

7 ^' a- U3 y$ C& X5 q$ a2 h# F5 J! c5 z. d" e3 ~" [2 c# Z
处理方法

6 x% }0 W4 Q- ~! f$ O9 y8 u& }, j9 e5 x
每天补充足量水分,少食多餐,多吃清淡或半流质食物。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症,避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。
. P; e: \9 T3 L) `) k  t
- ^% M0 u3 `1 k4 j首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停,首次剂量4mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。
& ?) W6 T; r' v2 ~! V) \2 H9 k  f7 d& e4 n8 l6 c; p
对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗。; j2 D& O- S6 O

1 ^8 K' q  {7 A% S* a* Q注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。0 w) E: I$ e3 G$ N% l
  C$ ?/ G/ ]' E; D; Q
一旦发生腹泻,应该立即服用易蒙停(洛派丁胺)。第一次口服4mg易蒙停,随后每4小时服用2mg易蒙停,至腹泻停止12小时后停药,若24小时后腹泻未停止,易蒙停增量至每2小时2mg,但不可超过48小时,并酌情联用口服抗生素(如氟哌酸等)。不建议用易蒙停预防腹泻,也不可连续使用超过48小时。今年FDA警示易蒙停超量使用,有导致心律失常的风险。易蒙停最多用五天,防止有严重的心脏不良事件。
3 f5 x$ k; x, m3 r5 u$ ?( u5 B% W$ T% \/ Q
用蒙脱石散,同时给患者长期服用益生菌(三联双歧杆菌);注意找到腹泻规律,可以进行食疗辅助。

5 n  ?6 D2 Y& B7 B; m! S$ \5 m2 m) S* g' i( X# t/ q. T
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+ E7 D" [% b/ _* U+ [# p* g
# ?% {7 M) c6 b& w( a便秘
) ?2 M8 U" p' O# E# W5 q" d
0 l& S% s; ~' }' b% G/ s' `便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,有排便不净感。患者便秘时可能出现胃痉挛、腹胀、恶心等症状。

" `$ C- d8 b+ `& f
3 ~$ P  C& v  r$ n% H0 J处理办法/ ^* R8 P# f: P: ^" H2 G! w$ w
4 F: S% h: ]+ S" V1 L
晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水,配合腹部按摩或转腰,加强通便作用。7 G; ]- |" P- _6 b8 f% }  y1 I1 U  F# s

! M# Y. Z+ |6 `. i多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动,促进肠蠕动,预防便秘。
4 A- m8 p9 H9 m; \$ o5 \& T* ^7 Q+ @2 b. M7 y- B9 [, N
药物防治:缓泻剂以润滑肠道,如蜂蜜、香油或液体石蜡油;中药,如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等;或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。; N9 J- T% P0 J

% V4 P& I+ Z3 g9 r) ~5 [用药无效时,可直接经肛门将直肠内粪块掏出,或用温盐水低压灌肠,但对颅内压增高者要慎用。
) g4 e  T& l' g) ?; ^0 ^
( G. K9 L, A6 g% U5 _( R9 t3 Q培菲康双歧杆菌三联活菌胶囊,改善胃肠道,开启后冰箱保存。
1 m2 Z% Q/ X; Q& y8 [8 v5 K* {% X% a* J1 o/ O& `: J: J& E
福松(聚乙二醇4000散),效果比杜密克强。
) @, \- O( ^1 i  e2 z1 Q! G* \+ e2 F' p; x+ G
PS:比福松更强的番泻叶对于癌症患者来说,非常不推荐,在使用之后腹泻很可能会止不住,造成更严重的后果,甚至会危及病人的生命。所以如果要使用番泻叶应该慎重慎重再慎重。

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1 |+ g2 y# ]3 f" v7 {) B
: h( Z) M$ S7 u$ O3 h1 o口腔黏膜炎

! |, u: n; r3 j5 J1 F# j
4 K! f5 [; }& i9 [# x+ m3 w口腔或舌部出现溃疡和红肿,疼痛与不适。( [; c: V1 X# Z" C5 O+ r  a8 M
1 ~  U8 M2 ^: C  ]2 e( ~+ J! A# U
口腔黏膜炎的严重程度划分为三级:
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1级:几乎无症状或症状较轻。
* V3 G& S% ?7 Y8 b" ~  |8 ~# O1 K/ O2 ]7 \% c$ j
2级:疼痛可耐受,不影响进食。
& s* }7 p1 G6 a8 l- a4 \) I
7 g9 `" D1 l: {3级:严重疼痛,影响进食。

* o$ l% v/ c( W5 i* ?" C3 ^( D' j# t; M7 l1 l. y6 K
处理方法
# `! O2 z' y4 j, z$ \: D; W, U8 w) x" c; T/ b6 c
改变饮食习惯:避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜;避免食用辣、酸或咸的食物及饮料;避免过热的食物和饮料。1 x* |8 r1 x& {0 I% m$ s; v( m2 ~/ K$ P

0 k% @0 Q- V( ^3 A* i3 G' B+ D% S保持良好的口腔卫生:定期用小苏打(或淡盐水)漱口/冲洗口腔;每餐后定期刷牙;使用温和的牙膏(如儿童型)和软毛牙刷;鼓励定期检查牙齿;市面上的漱口水不要乱用,不要使用含有酒精碘(华素片)双氧水及百里香衍生物的药物或漱口水(市面上多数漱口水含麝香草酚。)
9 |2 l) c6 X4 o# H% h1 M$ h2 J: c" A. o$ e& ^
已发生口腔黏膜炎:1级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg,无需减量。3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。
  w" v6 M# d, Y, O5 t
( ?) G7 a% P7 G, o! ~康复新液、b2,蜂胶、 sm33、口腔溃疡散。(SM33非常好用!!)
- S5 \! g3 Y$ X' r+ O3 Y
3 o6 m  ]& _8 u- r  Y) w  A口腔溃疡可以用西瓜霜一瓶+1支地米针剂,拌匀后将褐色状粉团涂于口腔患处并含一会儿后漱口,每日3-6次,重者1周即愈合,轻者2-3天。
8 N  c, b1 k- V" k8 w' W7 A9 i3 s: J9 ^
重组牛碱性成纤维细胞生长因子:晚上睡觉时涂上。如果有午睡,也可以涂上。

+ u# Z5 E) n, S3 o7 R7 |: k7 R: @
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% ]2 m! o; @8 a2 \/ E6 Y9 `% R% C) F3 k  Y8 ^9 x9 f; _
食欲不振8 v* S4 j8 r* A2 a, Z! c* e

* u) D0 h/ b1 `$ K& G# i% ]% E! ]中晚期肿瘤患者常会厌食,是因为肿瘤组织本身分泌的物质可抑制食欲。如果出现恶病质,很容易出现易饱的感觉。同时靶向药物也可能会导致患者嗅觉味觉的混淆,导致患者食欲变差,体重下降。6 z. G) f4 r, @, W5 {' \7 [
& L! Z" t4 d* ]6 ]# ~+ g
处理方法
/ I2 z0 C1 B5 a! a
5 ~( j( T* ]/ J- b! a少食多餐,多吃粗粮、含B族维生素的食物,忌食肥腻不易消化的食物,尽量食物多样化,注意色、香、味,适当增加活动也可改善食欲。5 w% w% ~/ p' ~. q6 o8 X

. y; Q. i( p# B, s" \1 Z. G2 ]及时补充水分,其中尤以矿泉水、绿豆汤和淡热茶为最佳饮品。但要注意, 饮水以少量多次法为最佳,进餐前不宜大量饮水。
1 J% b" P" b' Y, f1 }1 u" M8 r
! [# r& I1 g/ S! o% u坚持合理的饮食制度,同时养成良好的生活习惯,睡眠要充足,多参加体育锻炼,运动不仅能够强壮身体,还能够有效地增加食欲
/ D/ u% j! p# V/ ^1 ^- l, d9 [1 l
! k$ X: ^9 a  @, O: A吃高质量,少食,多餐,增加口味感。
( H- z; x  V) a+ B/ }; o牛肉砂仁陈皮汤:牛肉(最好是牛展)八兩,+砂仁12-15克(打烂),+新会老陈皮12-15克,杞子红枣山药少许,蒸汤喝。牛展为牛腿部带筋腱的肌肉。% J! j! a' n' @
健胃消食片和干酵母片,四磨汤。0 f2 h2 W5 ~* i' d$ l
服甲地孕酮分散片。调理肠胃,益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白,注射人血白蛋白,口服蛋白粉。
! q# z+ F$ a8 `8 S乌梅20-30颗左右,山楂一小把,一起放锅里煮,水放多一些,煮开后小火慢熬,最后大火浓缩,凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水里面就可以了, 不够甜的话,加蜂蜜。没有糖尿病的,放冰糖一起煮。
$ z* R  ?3 Z/ @- b# V

6 I; E; z  x7 p( I9 n
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, v" R( O9 p: w* ]
. B5 J5 c. N: O恶心和呕吐" {) B# \1 m2 W5 j8 t

* i, q- [6 l. t恶心和呕吐是癌症患者靶向药治疗时最常出现的并发症,止吐剂类药物可以有效预防或缓解恶心和呕吐。& x' U# m2 w, [9 ]$ F0 r7 B7 ?- o
% u6 m( t% e' {1 A
处理方法: K4 A0 v% W& x
" M2 N# ~; _, `0 G1 g) Q
吃清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,避免喝咖啡和酒,保持心情愉快,适当服用抗酸药物及促进消化的药物。1 h6 y9 {' x* B/ I

; b5 H( c3 A$ J7 d+ p3 Y轻中度症状可联合使用胃复安、地塞米松、苯海拉明提高止吐效果;必要时应用氯丙嗪也能有效控制恶心呕吐;症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂(恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等)治疗,脱水严重时要适当补充液体及电解质。

3 y- h( u5 a2 c2 }( q  F1 t7 l5 Z
# j7 k$ x+ r# S坛友推荐及使用有效的药物如下:
, x1 y* S. Y) x" y% v查找呕吐原因对症治疗,可能情况有:综合原因,脑转移,止痛药便秘,本身腹腔的转移等。
- ]9 x( m  x) N! x# B: @/ l; z2 o9 a( X# A. v
胃复安不够力度可以再试昂丹司琼,再不行考虑止敏吐。( ~0 t+ c- S! B; U

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17条精彩回复,最后回复于 2020-7-21 20:33

顺其自然.  初中二年级 发表于 2018-11-2 05:31:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢分享,学习了!
yinhongtao  初中二年级 发表于 2018-11-3 22:08:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林
累计签到:4 天
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[LV.2]与爱新人
daviko  小学六年级 发表于 2018-11-9 14:28:16 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
学习了,感谢楼主分享。谢谢
回忆的独奏  小学六年级 发表于 2018-11-11 13:53:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了……
老婆要坚强  小学六年级 发表于 2018-11-11 20:24:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海闵行区
感谢分享!
累计签到:858 天
连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 09:25:19 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了
累计签到:7 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
ljlqd  小学五年级 发表于 2019-7-28 23:37:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢 真不错 收藏了
中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2019-7-30 09:12:54 | 显示全部楼层 来自: 上海
感谢楼主分享与总结!相较之前,现在的方法更多了,当然希望能够有越来越多有效的方案,也希望随着科技的不断发展进步最终攻克这一难题!祝福楼主家和大家都好运!

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西西里里  小学六年级 发表于 2019-10-6 22:27:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
感谢分享!

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