• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

ICU笔记:DIC的一些容易混淆的概念1

  [复制链接]
18880 0 Emj 发表于 2021-2-21 14:27:25 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 中国

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
转自:ICU笔记 作者 慧r慧r  
) c) i6 a  z3 B: @
% n% W% {' ^6 H2 L: G- Z( t) _DIC全称为弥散性血管内凝血,也叫作消耗性凝血病。- w  u$ f. H& U7 _8 g, u7 N0 M

  n# m' ^- w5 d( e$ fDIC没有诊断金标准,目前的诊断标准是临床诊断+实验室诊断,诊断标准是“积分系统”。4 n4 d( s6 E: U/ G* a3 P. f7 Y
目前主流的积分系统有:2017年中国CDSS积分系统、2001年国际血栓形成与止血协会(ISTH)积分系统,以及其他如2006年日本JAAM积分系统,以及1983年日本JMHW积分系统。
% h+ n, @  g* q4 k$ ]+ L
/ A1 G) u' F! I2 @: eDIC是个动态演变过程,DIC积分系统应以各项“最近值”而非各项“每日最差值”来评分,每次的评分都仅反映“这个瞬间”的情况。* W9 H: ~3 U5 N8 s! E
: I) L' D5 b; A( C0 a! ?
DIC的积分系统一定不是只评一次就完事,一定要复查,连续动态的评估,以确定DIC的状态是否改善。
8 g* ]+ @6 U4 O. q) _, ^9 t2 Q; S; k2 ]; n  X
DIC不是一个孤立的疾病,它一定有诱因。& z( o* n$ ^. X$ l- E3 v

5 ]: i$ m& x* }# Q  P8 y7 l  K多数积分系统中都明确规定,DIC的诊断前提一定是“有DIC的诱因”(如脓毒症、肿瘤等),没有诱因,单纯谈实验室结果(PLT、凝血谱)没有意义!
1 ~" K) \+ b3 R: N) ]- f: |  \; }" n2 E8 s* K3 I$ v
所以DIC的治疗最重要的一条是“识别并纠正引起DIC的病因”,在治疗DIC时,除了应用PLT、FFP等,一定要注意“纠正病因”,否则一切都是徒劳。4 c# Z2 k4 C) }# ~. W
# |$ m; _9 U: S* ^
对DIC的理解中,一定要明白它的本质,它的本质是“血栓形成+出血”,而且得是血管内凝血和纤溶过程的“异常大量激活”,从而导致的“持续性”的凝血和纤溶亢进;- f( w' f$ i  p# K

# Y8 f7 h9 @+ H& O3 m$ ?9 |那么DIC的过程是如何开始及发展的呢?8 t4 F4 T7 C+ Q5 A" i0 t

' e& K+ [: B! G, J& r! PDIC的发生发展过程是:暴露于促凝物→凝血级联反应(消耗PLT和凝血因子)形成血栓→纤溶(产生FDP)→终末脏器损伤;; U& Z* H+ i) b2 C' M# [( c

4 g  {1 U# c, z, d  }- BDIC的病因可以从“促凝物”这点考虑,比如细菌产物,肿瘤产生的因子,羊栓时的羊水异物,创伤、挤压伤、大手术时血管内皮损伤释放的因子,热射病、中毒等产生的炎症因子,移植产生的急性排异反应,以及ABO血型不合导致的急性溶血性输血反应等,这些都是血液持续性地暴露于促凝物。3 {. s7 F: \' C; d# H3 A

: ~9 v# w- O+ F9 o而促使其发展的原因包括酸中毒、低体温所致的凝血需要的酶失活、肝衰所致的无法产生足够的凝血因子以及清除炎症物质等。
3 P+ H8 M6 c3 |+ _
" j9 Q( a2 F0 W2 n# r& cDIC的所有病因中,最常见的就是脓毒症。这句话也可以理解为,如果发生了不明原因的凝血功能紊乱,首先思考这个患者是否出现了脓毒症。5 Z, V* p0 \6 r8 G1 Y+ R6 E; b
# l; R( w% M- s2 T+ O; f
DIC的可怕之处在于,它是全身的、系统性的问题,因为它最终会引发所有脏器的损害。$ z* U9 j( n( z* ~1 p7 u2 U8 j' c
0 \2 z( y& D/ w6 C$ G
DIC的鉴别中强调的是,它与其他血栓性微血管病的区别在于“是否产生纤维蛋白凝块和凝血因子的消耗”,后者仅仅是“产生含血小板的微血栓”,而没有或很少出现纤维蛋白凝块和凝血因子消耗。所以DIC也叫做消耗性凝血病。5 f. T7 D! q- ^: E& j. F
6 X$ H4 n3 S" d# g
DIC形成的血栓,动脉血栓和静脉血栓都有。
; p1 ?; S: x! [% @0 N! _. z( D) B) P; X  i; x1 [7 ?* _
DIC时纤维蛋白原(fibrinogen,FBG或Fib)会下降,但是它也是个急性期反应物(其他的急性期反应物还有CRP、ALB等,急性反应时都会增加),所以DIC时,即便FBG在正常范围,也可能说明它其实已经大量消耗了。
7 t9 b. a3 }. s( E
/ G3 w! b) [3 w- V) I- k为什么很多妇产科医生对凝血谱的异常值并不会过于敏感?因为正常妊娠时的很多凝血谱的结果就很像DIC。0 n: O  B3 |. W) w6 x

& l9 c, E3 D3 y. Z

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表