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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3661 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。, `# `7 s3 i2 C0 R. L- m0 Q

- t1 i8 S% x$ k9 P+ ]- D3 N大致病情如下:$ F5 o/ E5 ?# J+ T. f
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。& b, i+ M( e0 w
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。& R% t7 }* N5 |3 E+ M; p
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
; j0 H, K4 `! R0 K9 I/ H(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
7 X. `" Q2 A9 a% R6 y! w. }& t6 S免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。" p$ R  S- p4 L
0 C( Q* w! k; s+ L, Z! L3 c
治疗过程
( t# h2 \8 B8 F8 I& A8 k7 W7 r0 F( ^1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
. u7 p( h% {4 Q2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。: E4 F. e3 u+ r
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
& x* ]$ S7 }3 V' g0 m! F& a5 T4.        2017年1月复查:  k& [! O4 Q8 @/ Y, {
验血, CEA-5.5
, a& q9 d- k* c$ w3 s8 c9 a* h随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。6 Q# g. t: v7 k* J- ?/ q$ c' [
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
) v5 K6 T2 z, i3 y) d免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
( H1 E3 _2 L) F# i. x诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。* D# M6 t: L: V- w4 O
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
* O4 n! N- U) {更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。
6 E' O' G+ H! v& v4 r9 ?6.        2017年3月27日,复查验血4 Q+ S+ W( N; i' I
CEA-6.56) B! X" H7 B& w6 V% m
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)% d, v8 R% O9 e% o7 U0 p
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
1 i. G, |7 E  W! F(4月份复查CEA 好像是7点多)
6 g- R( q9 q6 S/ c& I8 z2 Q" [  K5 Y2 U  s. N, k; @

# E( g, p: I( y0 J# L! v0 K9 g$ [之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。- b2 w* }/ I7 d+ V) ~- y5 y- I
2 w! F+ P, }% ?5 B
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?9 n+ M- r) w" B+ }
1 t. g! o' o0 U$ S% @) \
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
5 s) M# E' Z( g% b9 M
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
9 g4 v4 [* `$ o8 A
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
# u3 U* D- a7 V7 r+ Q8 k7 L' B% L' _- i
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
+ ?8 m9 L# p3 ]2 A, Q二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
! N- r! h9 w2 x
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好  y* q* x. T* S) w

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