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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
" e1 S8 d& b* G+ p5 K- l4 U入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。0 P: d5 [* C$ O- v9 [! U
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
$ x" B5 [2 ]+ D# r( }+ \4 }已知目前培美鞘内注射临床项目：
6 ~. S. Q4 m1 N9 L1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
. n1 C+ X/ F4 b! e. S! J, Q2. 哈尔滨二院——信涛主任+ K% |, X- P0 m' ?# U
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生" w& F4 n i% \& U+ \0 z
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任7 o+ m5 _9 k( i# b" @) s! ^
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
! Y1 t% \0 o; |' \( g3 q2 p' G6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生$ t6 m/ l6 N! h9 o) K0 Y6 Y
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生' f$ |6 t/ n$ }) j! i! E
8. 盘锦市辽油总院——申医生6 }6 `. t; K; U; ?! L
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 O4 t# S# e) }& C( F5 R5 @
10. 盛京医院肿瘤科
( d" s1 r H/ J5 j7 W' a% e& h11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
4 o( F9 P6 G' @. Y12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授8 J' T0 S0 E5 ]$ n: r7 |- e; {
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
( E9 P4 e$ \2 _- a) g! h' H14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
1 q: \( T4 \+ f$ a; Z7 U15. 厦门附属第一医院肿瘤内科8 L! N, \) |5 j
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任+ C" F" x- H4 m* _0 d8 \8 Y
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： ^: y3 x1 H& v% j
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。8 u" y+ ^% y0 U4 n
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
& z5 ?# |- M' b6 |; o' o$ N3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。! z8 `% W7 e/ U0 x& I3 F
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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