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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:539 C! q2 O1 T" o' w7 @0 v5 I
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。& @, M) a5 p0 ]0 S4 T! e' v3 a: I+ a7 o
7 p9 \; I1 P4 m& j& f: v服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
2 e) c, k3 D9 A) e% b% C/ U已知目前培美鞘内注射临床项目:
6 `- n! U$ x9 t; u# r1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
% g! i. f3 d3 z6 W" s# d2. 哈尔滨二院——信涛主任
+ u3 X3 T; s! s0 I3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生* N. z9 ?& q( \4 r
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任/ \! S5 O7 t Y- y: K) n9 `' [
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
& j, m: g: w6 q) U; P& M6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
! [7 f1 j+ F8 V6 |/ r7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生; ]2 L: ~0 Q# l }- _& z) p
8. 盘锦市辽油总院——申医生
7 J( T7 N6 O& L# U; b9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
3 g6 R+ `0 N u: l1 v10. 盛京医院肿瘤科
1 C' e2 z. }1 Y, r' S11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任0 l) F/ _2 J( M
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
6 Z" F4 k. }. X% m13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
3 i& c4 B0 `% `# l: y14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任! q: F' S! C$ {4 w' N3 {( P0 j
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科$ }- L7 B5 |( }0 \( g x1 s( Y r" ^
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任3 @9 ^( Z' y3 w. e, f3 J7 Q
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
, @, F2 E$ O' G. a' ]" k# R1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
: }6 V5 o) ?' d$ z. k! {2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。" `* o8 a8 K6 x
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。% J7 q7 [- Q( b( I: l( w) D
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
1 N% c' w- g$ z( T6 M谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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