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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:530 Q4 [! K! `9 O0 U( ]
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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1 C. `! I. ^ u2 O服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
8 @& j- Y* Q) x/ ]! S# V! H6 R已知目前培美鞘内注射临床项目：( V2 ~" [* j% a+ X5 O, X8 G& B( @" }
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫/ L* |- h9 Y5 k; X) {( D9 U
2. 哈尔滨二院——信涛主任- C+ x3 @4 [6 i8 {# O& i. f
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生/ o O# y O+ p/ F" s
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
0 e, v7 p3 U3 ?+ l! G" ]2 Y5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
. P, a3 D# [/ j& V2 b9 ~6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
" g9 n% o$ }2 n2 q/ k7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
# P2 d% v& j' Z' C5 l& C; h8. 盘锦市辽油总院——申医生3 G- Y+ l: |% |% f5 N( O) t" B
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
+ s0 Q+ ^7 P7 m. S10. 盛京医院肿瘤科) a$ _$ U3 A: ^4 F' }& V
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
3 r0 v {7 F8 R) F/ U: ?12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
7 j$ u0 G% X/ S" V4 V: m13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任7 v' x( u% D9 t
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
- J& y: m4 J; n i15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
6 x, _1 ?. }" t0 g9 D* |6 d16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任8 v9 a" O: l. R4 x* P3 C
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
' {3 P7 r0 \, |1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。7 \5 @ @, P+ R9 }9 \: z$ L
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。' g5 t G) r. M0 f( F5 e
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。( z- A) Z; _. L3 W3 m) q
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
4 u9 y8 Q- h, a+ [& k谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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