本帖最后由 垅田楼一 于 2015-4-3 18:29 编辑
+ [& g; R s3 ?2 b5 h1 N0 f' z* ~" G0 o+ O- ]% [
治疗记录
# z4 @/ q, Q$ q入院上海市公共卫生中心
# v/ S8 s, e- d$ a: `- a Z* R2014.2.17 入院诊断：支气管肺癌 CT2N2M1（骨）2 y4 i) U9 G: H# {- R/ C
* h* S& M3 n( J3 y, B2014.2.18 化验结果： CEA 815.40ng/ml: O0 \+ q; O% u5 b0 ]
CA125 19.55u/ml
3 l( `: `: _. W$ C CA153 234.30u/ml
/ j6 H6 p* B( D. X' N3 T/ U CA199 15.77u/ml
* z4 \7 Z5 j% I3 m3 o/ ]6 L AFP甲胎蛋白 13.53ng/ml+ S! ^* n0 R% U# Q6 E! Z
$ u( W/ `5 j' g; {" Q" j) X5 T+ W2014.2.18 GT超引导下穿刺活检
c$ s: }/ I# [3 h9 h! v! r 同时经皮肺肿瘤 射频消融治疗4 B0 B$ E* [& O6 S( ^! a
2014.2.21 经皮T11 T12 L3椎体成形术（骨水泥）
2 t; K' Z8 [6 \/ e
; ?* F; z" \+ g9 G2014.2.21 右肺穿刺组织免疫组化标记结果# C7 d' n1 c/ f& x! ^4 U, `
CAM5.2(大部+) Muc-5（个别+） CDX2（—）
/ J& w W5 l; k" c8 F CK7（个别+） Map-A（+） P53（—）+ |+ g. G0 g! U7 H
CK20（—） TTF1 （+） P16（—）
1 k& w* J' k& _/ Z' `7 z1 Q$ ` MUC（—） CA19-9（部分+） Ki-67（60%）
" n; N- |$ n) F `7 K9 E& l 诊断： （右肺）粘液性腺癌，增殖细胞活性中等表达; I- s: n" v/ b8 y
: m( K3 j& p8 j0 W* Z' e, a
镜检： 癌组织呈腺管样排列，细胞立方体核异型，浸润生长
1 J. { R; z' q u& `0 o3 J) d# m, p8 ?, m8 T6 p5 N
* x) J0 ~1 f4 J7 g- P5 i5 E2014.2.28 入上海长海医院（第一次化疗）
. h: q1 i ^+ E/ |) l8 y& l 入院诊断 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分
9 w/ B2 q; B2 y+ z- D& K CEA 894.54ng/ml CA199 19.01u/ml9 \3 C2 E( K: F$ I
2014.3.3 以AC方案（培美曲塞二纳750mg d1+卡铂500mgd1）化疗 " q9 U0 T5 \ c1 I9 w0 B5 |
同时予以保肝护胃止吐等对症支持治疗.$ F5 \! H( H: b1 z1 f, r
2014.3.4 出院. z3 L0 | }4 A( x; ~! z
$ t# M; p; O9 E T( E2014.3.23 入上海长海医院（第二次化疗）! [' v6 r) I; O
入院诊断： 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分0 s' T# n$ F, c; w3 F3 @ F
CEA 1340.98ng/ml CA199 22.59u/ml
+ q- T! A5 B3 _ 心电图提示： 窦性心动过速
9 l" p* v. v% R" U) C% n0 E 予以CA方案（培美曲塞=纳750mg d1+卡铂500mg d1）化疗
# l9 v1 O2 l3 F 同时予以保胃护肝止吐等对症治疗 ) m8 f" X' @' [: @; [
并予以唑来磷酸静滴抑制骨质破坏
9 l$ }/ w% X" P% ?/ V2014.3.26 出院
9 m4 d# f( t3 H! W1 c/ @$ e" {# `/ a/ t$ J' ]
2014.4.13 入上海长海医院（第三次化疗）
9 Z! z8 E4 {& d* \7 y2 D8 O 入院诊断： 右下肺腺癌T4N3M1a（肺）1b（骨）IV期PS1分4 [7 w' ^6 j$ p/ w3 q/ J7 m6 p: r
CEA 1209.91ng/ml CA199 13.80u/ml) ?9 |( R2 b7 O8 t2 k) g: Q
胸部CT：右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大( b3 m: n, w5 w! e" H
B超：胆囊息肉# y1 W7 ^5 ^. T: R
心电图：窦性心动过速2 G( Z% x4 m7 `; M& R
2014.4.16 以AC方案（力比泰750mg d1+卡铂500mg d1）化疗，
) t6 s4 B' [; ^/ K# d' ^. j 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力对症支持治疗
( B9 s) c6 L+ w+ Q3 y 并予以唑来磷酸抑制骨质破坏
' F& J0 ~5 [7 R% u9 v2014.4.17 出院* H. M) b2 j" [8 g( z% m {
' D6 Y3 F" Y% z. V$ j% b( _# h) e% J7 I4 k4 L7 l- Z
2014.5.9 入上海长海医院（第四次化疗）
- ]+ d" z3 Z" A# i$ X, |5 R 入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分
/ ^# F, I I8 K- q CEA 690ng/ml. s( F5 s+ |; R q+ j/ W5 o
胸部平片：右下肺肿块影
7 Z3 L& q; H( O: S! O' s/ A. e 肿块较前相仿
4 t) s/ M- ~, P( z$ R) S2014.5.11 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗! o# q/ q5 s: w$ l0 T
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗8 Y( x8 t2 a0 u3 I8 b4 o, o
2014.5.12 出院5 i: @% ^" l4 d
& Q9 N9 I6 d; T0 H- { o
3 P* v0 N2 ^3 t d- m$ u! V2014.6.4 入上海长海医院（第五次化疗）
/ c q% d) s% G' X 入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分
+ w( X. p2 K& L2 y+ R CEA 293.71ng/ml CA199 8.46u/ml6 B+ {0 u& W2 M
胸部平扫： 右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大
B$ I3 M/ f: V- l! K0 @) s 较前片大致相仿' ^2 r$ a3 Y2 [: m7 q
2014.6.6 予以AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
! w m0 X$ G& U$ v 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗 u( Z2 g& J9 t) y# z) }
2014.6.7 出院
* x- r7 o i4 R+ k7 ~2 M4 i. r% v9 g5 f. n0 h
2014.7.2 入上海长海医院（第六次化疗）
8 n5 h( k+ ?( {/ I7 }/ p 入院诊断：右下肺腺癌 T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分6 F4 {* X0 ^" F' Y" J, M8 ~
CEA 144.78ng/ml CA199 6.43u/ml
8 h9 U# |! }( W1 @) K 胸片示： 右下肺肿块影% H0 z% ?/ q6 l6 U8 H8 C2 \" v
心电图： 窦性心动过速# L8 Y# \( K: _& C
B超示： 胆囊息肉样变
4 b# `' f* S6 m E, M2 n9 x2014.7.4 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗' `6 G1 s$ B0 a6 y6 U/ c
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗8 I: `# H9 r; o" }
2014.7.5 出院
0 f/ S/ Y1 B5 Z8 z! o! _& X# t8 R3 W& d
以上六次化疗结束
% F* @' i$ l4 m( F% X& j& p, {2 |3 L* |+ x4 `
4 K/ p% r7 n; _2014.8.14 检 测 CEA 287.27ng/ml
& p2 g. a, ?7 m: _" k CA125 10.50u/ml. N, w2 B) {; ^- y7 p3 d
CA153 30.7u/ml Z$ F9 J6 `/ B9 d/ |, P( y
CA199 10.52u/ml* D; @9 i9 G D( m5 W
( f% N% w2 V9 Q* ] Y* p; @( O- G8 r l' e; e8 n6 U7 J- i
2014.3.28 做了肿瘤个体化诊疗靶标检测，（标本类型全血）1 X9 q, D4 H: h$ ?) l2 ?' H
结果显示：18 19 20 21全部无突变
9 k, x b5 w; B: m5 ?6 \% ] 免疫组化没有做EGFR VEGF HER-2
8 d' b! Q4 F4 b% Q
# \( I1 P. `: K3 V r) f. ~2 n2014.8.21 开始服易瑞沙（正版）
& F. C, t% C9 J* ] k 在服易期间，经常腹痛腹泻，拉的时候头胀痛.
. ?0 [/ y7 e) D% c9 I: p 鼻子干，有皮疹，有点头晕.是头晃着疼。9 z: o( Q/ E) L! v% c4 r+ t
& W1 |8 C3 I; I' g3 Y4 ]2014.9.10 服易瑞沙21天检验
' k* z5 M1 {7 t+ ~8 P7 w4 E CEA 137.35ng/ml 下降53%（原287.27）
, }5 [8 F" X8 Y8 b* F CA125 9.3u/ml
; A+ R( e6 i2 u. J* S0 Q+ ] CA153 18.5u/ml( L: X; B1 S, L3 f
CA199 4.21u/ml. @0 ?* l/ b6 p, w8 l V7 o8 l$ w
AFP 甲胎蛋白 15.55ng/ml( i0 T4 d- o% b- W
盲试易瑞沙居然有效.心中暗喜$ E. r" P- k4 V3 j" D
2 w) x5 ^( w! n1 p' w" Q
- m; s- G8 l& m; F& R/ x2 o疑问：第六次化疗可能没有效果，CEA144.78上升至287.27 升幅50%，
1 T: {' l# d' s) k. p. V. o( n' D0 Z 是否已经耐药？
7 s1 @0 X: P/ O' o, A: f, l* ~3 d# d7 s& V/ z. n5 y% w, G- Q
疑问：原来右下肺腺癌T2N3MI怎么第三次化疗后变成T4N3M1了呢？
y/ M4 a E, G& P$ d
. V( g. L$ x' i疑问：AFP 甲胎蛋白15.55ng/ml . 长海医院的AFP参考值8.78ng/ml.( D# \5 {( j( X: s3 {: k
按长海医院的标准，高了一倍.
2 X" G+ Y' m5 ^/ K 可记得AFP参考值应该是20 ng/ml
0 |' j. N0 D+ |/ ]
8 K" F4 R7 _4 ]% E/ h& d* U! O1 q7 [1 H }+ O5 y7 `+ ^- |4 D/ R
/ E# G I1 u5 }# d# B+ d0 R" A( e( @, Y& c* C5 p( V- d+ ^2 j( |
$ z5 a/ i* Q, ^8 S6 Y1 c) F |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
