陆续收集小资料、坛友语录、问题解惑、感悟励志、------备查---备用

老马：昨天买了一盒丁桂儿脐贴，贴了一片，一天没有腹泻了，大便是成形的。

怕忘记了,记录在此,PD1的医生,也许以后会考虑.
# i/ K2 o" z) {9 F  B4 _叶维晋医生：
地址：香港中环德辅道中71号永安大厦18楼1807室（港铁中环站A或B出口）
电话：+852 63198861

耳朵好了,三天甲硝唑,三天阿其霉素,还是炎症,去了块心病.

不知道以下的观点正确与否，有待证实：
1 H0 X) K: T! v) v9 J. }9 Q; K
刚来论坛的时候，经过读帖发现，有些病人到临终几天的时候，心率都很高，会持续在110/分钟以上。
- I  x. \+ r  p! c7 I+ D9 @
其中一个帖子（记不清哪个帖子了）的楼主曾经问过主治医师能不能认为地将心率降下来。得到的回答是：不行。一旦人为地把心率强制降下来，血压也会随着下来，人很快就会不行的（大概意思）。


0 v: C4 r% j5 Z# A# B* d点评

" \7 t6 D) E: @3 \ 红豆
是的，我爸走前一个晚上，心率一直在120以上，这是衰竭的表现。  发表于 2015-8-26 11:01
! f# [1 U/ b2 o, m' S/ S$ E jack_7777
0 X4 b) g- u( J) n是这样的  发表于 2015-8-10 20:04

升白针（重组人粒细胞集落刺激因子注射液）的说明书
- W/ `( S7 i9 Ehttp://www.sda.gov.cn/swsms/41.htm

[药品名称]
通用名：重组人粒细胞集落刺激因子注射液
2 F0 K" {2 j  l4 [; I; B9 s% F: U
商品名：
) X8 [. I2 l. h; E) @" F
% r7 n3 \8 j( f; T& t* l1 j英文名：Recombinant Human Granulocyte Colony-stimulating Factor Injection

汉语拼音：Chongzu Ren Lixibao Jiluocijiyinzi Zhusheye
+ d" c/ }- A+ l
5 L0 }7 e$ l7 }主要组成成分：重组人粒细胞集落刺激因子
, a/ W, C  r& W! W/ w
0 x3 R8 `5 b/ ]7 Q. Z/ `. `[性状]
7 i5 Y' O* f1 _  [; B$ z
! e0 u* V8 w: o) ?# H- v本品为无色透明液体。

[药理毒理]
* k- W: ?: X+ F" W  w4 E" V
药理: 本品为利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子（rhG?/FONT>CSF）。与天然产品相比，生物活性在体内、外基本一致。rhG?/FONT>CSF是调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一，选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终末分化细胞的功能。

* Z, p0 J1 k5 q" P7 Z4 K9 B毒理: 急性毒性：小鼠尾静脉一次注射5040μg/kg本品，相当于一般临床注射用剂量的1000倍。连续观察10天，未观察到中毒反应。
1 \# R' Q5 o& U3 N! W1 P7 B3 j2 }
- t+ Z! r: e# z8 P* L- a亚急性毒性：对小鼠给药4周（静脉、皮下注射注射），13周（静脉注射）的无作用剂量为1μg/kg/日。给予10μg/kg/日以上时，可见鼠后肢股骨内膜的骨吸收与骨形成、ALP上升、脾脏重量增加等现象。在4周、13周给药（静脉注射）试验中，这些现象在停药后消失。对猴给药4周、13周（静脉注射）的无作用剂量分别为10μg/kg/日、1μg/kg/日以上，用1000μg/kg/日的剂量给药4周后发生急剧的白细胞数增加（为给药前的15～28倍），被认为是发生脑出血死亡的原因，而用100μg/kg/日的剂量给药13周未出现死亡。另外，在各个有效剂量内可见骨髓中的原红细胞减少、脾脏肿大等现象。13周给药试验在停药以后，上述现象恢复正常。幼鼠的试验结果与成年鼠的结果一样，药理作用及毒性均未见差异。

, G0 [" I% T. H# j4 e; G! N慢性毒性：180μg/kg给Beagle狗连续皮下注射rhG-CSF29天可产生较明显的毒副反应，主要表现为间歇性体温升高，食欲减退，部分动物心电图Ⅱ导T波倒置加深，注射部位皮肤增厚或出现红斑，皮下组织高度水肿，炎性细胞大片浸润，局灶性片状坏死，部分动物骨髓原始细胞增生，脾脏增大，脾细胞增长活跃，AST和T-Bil一过性增高，个别动物肝细胞有病理改变。但上述变化在停药30天可恢复正常。60μg/kg剂量长期给药可产生轻度的毒性反应，主要表现为部分动物发热，食欲减退，对注射局部皮肤组织的刺激性损伤，对骨髓和脾脏产生比180μg/kg剂量较轻的可逆性病理变化。20μg/kg剂量长期给药未见对Beagle狗产生明显的毒性反应。rhG-CSF20μg/kg长期皮下注射对Beagle狗是安全剂量，该剂量为本品临床常用剂量5μg/kg的4倍。
& ]; r6 l; s( x! T( o
7 V5 M' z4 v6 h) i/ j) a# a0 e2 W/ QrhG-CSF连续皮下注射90天对大鼠的毒性随剂量的增加有明显的毒效关系。500μg/kg是有明显毒性的剂量，在此剂量下，动物体重1周后增长速度低于对照组，雄性动物直到试验结束仍未恢复到正常水平，且差异显著。AST于30天时一过性增高，超出正常范围。与造血有关的指标中，骨髓象30天的粒系比例较对照组升高，红系相对降低，粒红比差异显著。脾的脏器系数在30、60天时明显高于对照组和其他各组。网织红细胞也高于对照组。其他指标未见明显异常。100μg/kg可认为是基本无毒性反应的剂量，为临床常用剂量的20倍。该组动物给药3周、4周时，动物有短时的体重降低，30天时网织红细胞一过性较对照组升高，骨髓象中粒红比明显高于对照组，可能是该药对粒系的药效反应。20μg/kg为安全剂量，是临床常用剂量的4倍。在90天连续给药过程中均未见本品对动物有明显的毒性影响，仅骨髓象中粒红比例较对照组高，考虑为制品本身的药效作用。

生殖毒性：分别在鼠妊娠前、妊娠初期和器官形成期给药（静脉注射），对亲代动物的生殖能力、胎儿、新生鼠的无作用剂量均为500μg/kg/日以上。在围产期、哺乳期给药，对亲代动物的生殖能力、新生鼠的无作用剂量分别为100μg/kg/日以上、4μg/kg/日，在20μg/kg/日以上时可见新生鼠的发育抑制。另外，在兔器官形成期给药（静脉注射），对亲代动物的生殖能力、胎儿的无作用剂量分别为20μg/kg/日、5μg/kg/日，在80μg/kg/日时出现母体动物的泌尿生殖器出血伴流产，在20μg/kg/日以上时存活的胎儿数减少。所有的试验中均未见致畸作用。
/ a6 }4 X7 |' X' a  P: u, g
抗原性：给豚鼠、兔及鼠同时用免疫增强剂（FCA或氢氧化铝凝胶）时出现抗原性，而在单独给药时未见抗原性。用兔做大肠杆菌异种蛋白抗原性试验，并用FCA时可见抗体效价升高，而单独用本药时未见抗体效价的升高。另外，在临床试验中，未发现针对本药的抗体产生及来源于大肠杆菌的异种蛋白的抗体效价的升高。

  U7 \7 k* |6 p( r! c其他：全身过敏反应试验、致突变试验、局部刺激性试验及致热试验均未见异常。

; E+ \: Q6 i+ s: d( \- N! u[药代动力学]

7 D; J" X8 }: d- y/ K本品经静脉或皮下注射后主要分布在肾脏、骨髓和血浆中，以氨基酸代谢途径被降解，并主要由尿排泄。经皮下注射时，半衰期为3.5小时，清除率为0.5～0.7ml/min/kg。
; f  z: Z4 ?5 [3 F, y
[适应症]
( t+ ?$ w% G4 M, T- U9 F8 j$ {$ v! e
1.癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物，特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。

0 b/ {) c7 R8 _+ Q; Z2.促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。

8 U0 l# n* V4 f' X3 p: P3.骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症，再生障碍性贫血引起的中性粒细胞减少症，先天性、特发性中性粒细胞减少症，骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症，周期性中性粒细胞减少症。
7 `, P1 ^0 i( d% j; H3 `
[用法用量]
+ t; M* V. ?4 n# \6 c
1.肿瘤
/ @0 y8 W" _9 k5 j$ J
/ W0 G7 h. _( j8 J5 m9 z7 H  m% Q( U, L用于化疗所致的中性粒细胞减少症等.成年患者化疗后，中性粒细胞数降至1000/mm3(白细胞计数2000/mm3)以下者，在开始化疗后2～5μg/kg，每日1次皮下或静脉注射给药。儿童患者化疗后中性粒细胞数降至500/ mm3(白细胞计数1000/mm3)以下者，在开始化疗后2～5μg/kg，每日1次皮下或静脉注射给药。当中性粒细胞数回升至5000/ mm3(白细胞计数10000/mm3)以上时，停止给药。
9 T1 E. ~! E5 h
2.急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症

白血病患者化疗后白细胞计数不足1000/mm3，骨髓中的原粒细胞明显减少，外周血液中未见原粒细胞的情况下，成年患者2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药；儿童患者2μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。当中性粒细胞数回升至5000/ mm3(白细胞计数10000/mm3)以上时，停止给药。
+ W- H* I* ~( V4 v2 [  I
3.骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症

成年患者在其中性粒细胞不足1000/mm3时，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时，停止给药。
6 F+ w# I& o4 E& [( Z. R
$ M* o9 r/ Y. H$ v4 t" Y4.再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少
$ `* r' [& \% n) \5 n6 f. B
成年患者在其中性粒细胞低于1000/mm3时，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时，酌情减量或停止给药。
* f; V% u8 R) }  J7 q
5.周期性中性粒细胞减少症、自身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症。
! K0 }% m% J- R4 K7 n) V1 o) s
成年患者中性粒细胞低于1000/mm3时，1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。儿童患者中性粒细胞低于1000/mm3时，1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时，酌情减量或停止给药。
0 T0 ?1 j; Z- K9 V5 `& _% Z- P( p5 O
+ t1 B' U; I! {, x* }9 u9 k6.用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加
8 |0 T* _4 R: v) x" [4 A3 Q, v6 F
成人在骨髓移植的第2日至第5日开始用药，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。儿童在骨髓移植的第2日至第5日开始用药，2μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞回升至5000/ mm3(白细胞计数10000/mm3)以上时，停止给药。
( q6 O. t  h! d# a8 \# s7 r
[不良反应]
1 l' B4 _: @7 z; W5 C% f; ]- O
1.肌肉骨骼系统：有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象。
- v$ w$ B* H8 ^
% j8 T9 n8 I: ~; x/ W2.消化系统：有时会出现食欲不振的现象，或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。

3.其他：有人会出现发热、头疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。
5 i  I6 |: Y" I1 r5 R  h
' u! @' x7 ?3 I  H$ V) I4.极少数人会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加。

9 L* A+ W% w5 o[禁忌]
, H3 E5 k) j4 F- |8 `7 Q! k
9 E1 t  P- }8 }) K0 G1.对粒细胞集落刺激因子过敏者以及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者禁用。
3 q3 o* X# Q4 p$ a" V4 C) }: [
2.严重肝、肾、心、肺功能障碍者禁用。

3.骨髓中幼稚粒细胞未显著减少的骨髓性白血病患者或外周血中检出幼稚粒细胞的骨髓性白血病患者。
1 h3 Y- N, ]& W$ D
[注意事项]
# O3 d) Q! `: A* c
1.本品应在化疗药物给药结束后24～48小时开始使用。

2 d3 [% S" H: f; D# c5 A2 {+ A, R2.使用本品过程中应定期每周监测血象2次，特别是中性粒细胞数目变化的情况。

3.对髓性细胞系统的恶性增殖（急性粒细胞性白血病等）本品应慎重使用。
: s+ ~# u6 }+ |; `
4.长期使用本品的安全有效性尚未建立，曾有报导可见脾脏增大。
! v, ?% D8 b# T6 t, s! j. a2 X
虽然本品临床试验未发生过敏反应病例，但国外同类制剂曾发生少数过敏反应（发生率＜1/4000），可表现为皮疹、荨麻疹、颜面浮肿、呼吸困难、心动过速及低血压，多在使用本品30分钟内发生，应立即停用，经抗组织胺、皮质激素、支气管解痉剂和（或）肾上腺素等处理后症状能迅速消失。这些病例不应再次使用致敏药物。
5 Z) ^( l7 j% P8 }! R# {( G9 s
5.本品仅供在医生指导下使用。

2 \/ }+ }/ G. r[孕妇及哺乳期妇女用药]

孕期安全性尚未建立。当证明孕妇用药潜在利益大于对胎儿的潜在危险，应予以使用。哺乳期妇女用药前应停止哺乳。
* }. [, \4 N* _! U
) E9 B- O3 z- W8 `0 T) s[儿童用药]
7 M" B" I% t. K* C
儿童患者慎用，并给予适当监测；由于该药对新生儿和婴幼儿的安全性尚未确定，建议不用该药。每日用药的4月～17岁患者未发现长期毒性效应，其生长、发育、性征和内分泌均未改变。
+ R* k- Z! E3 S  _
[老年患者用药]
3 b. Y0 |4 @+ N6 N9 z. A9 n
老年患者的生理机能比较低下，需观察患者的状态，注意用量及间隔，慎重给药。其安全性和有效性尚未建立。
" u/ U; \. d- t: |. ~
0 \0 j1 {+ {, p+ J: O3 T* `[药物相互作用]

尚不完全清楚。对促进白细胞释放之药物（如锂剂）应慎用。

[药物过量]

当使用本品超过安全剂量时，会出现尿隐血，尿蛋白阳性，血清碱性磷酸酶活性明显提高，但在五周恢复期后各项指标均可恢复正常。当注射本品剂量严重超过安全剂量时，会出现食欲减退，体重偏低，活动减弱等现象，出现尿隐血，尿蛋白阳性；肝脏出现明显病变。这些变化可以在恢复期后消除或减轻。
) m7 W. V) E8 ~* t+ J5 @
8 c6 `5 R0 H4 W* C: ~; d[规格]
" A  ~8 _' F( D5 R) ^5 v6 m8 I4 z7 J
50μg/支、75μg/支、100μg/支、150μg/支、300μg/支、450μg/支

[贮藏]
% j! l, h6 Z1 t# S. }  T% x% z1 @
8 ^* U6 [8 ?: L- L9 N7 Q% J2～8℃避光保存
1 K1 E* L, v5 n* d9 w3 r, E
0 j1 o6 n3 Q0 b- O& w1 c注:
①[药代动力学]、[药理毒理]由企业根据自己的实验数据改写;

) O, A& y2 N/ [8 w$ j②[商品名]、[适应症]、[用法用量]、[规格]、[包装]、[有效期]由企业按国家药品监督管理局批准的内容填写；

③[不良反应]、[禁忌]、[注意事项]等项目如有必要，企业可自行增加内容。
. ?- b) M& ?4 E1 K
  ^6 i2 h  l$ y5 @' S8 g2 f9 l
$ c/ a, K+ j" z' m; E" U: d备注一：癌症患者要小心使用升白针
/ {2 ], q, R5 Y2 z“升白针是老百姓对这种针剂的俗称，官名是“重组人粒细胞集落刺激因子”。它的作用是通过促进患者骨髓里的未成年的中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖，并且播散到外周血液里，以提高白血球的数量，让患者的体力有所恢复，以便开始下一个疗程。这就好比战场上，成年的战士牺牲了，没有了，赶紧把军校的孩子武装起来，送上战场。如果，后面就这一场战斗还好，孩子小也先顶着用，但是，如果战斗一场接一场，我们有多少孩子可以使？我们有多少新兵可以调？当军校里空荡荡，当家里也没了小儿的影子，我们还要指望谁？
9 N1 M4 u6 ?% `* w& x; K
/ H0 M. M: @; ^+ o; W. T这也正是许多患者在第四次、第五次化疗后任其再怎么打升白针，却发现白细胞数值很难升上去的原因。也有一些做过造血干细胞移植的患者，最后不论使尽什么手段血液指标总不能达标，数天或数月后牺牲在其他脏器的衰竭上。这不能不让人深思——我们是不是应该对“存货”节省着点使更好？
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还有，仔细读过升白针说明书的人都会知道，升白针制剂是一种生物制剂，来源于对大肠杆菌的发酵、分离和提纯。就因为它能促进骨髓里的细胞早熟，我们应用它。然而，它的副作用也与生俱来。如骨头痛、腰痛、胸痛、胃不适、间质性肺炎、皮炎，等等。如果我们不知道这些副作用，一味地打，后果不堪想象。

更有甚者，升白针可以激活稚嫩细胞的生成，同样也可以激活睡眠了的癌细胞苏醒。所以，怎么使，一定是要找到最合适的量。我体会，使用升白针往往有一个前提，就是能够让患者在21天后按时地开始下一个疗程，如果没有这个前提，我们应该有时间等待骨髓里的“孩子”自己慢慢成熟长大。

; n0 f' t. R1 v' s所以，对二沙岛的患者来说，既然白血球已经在4000以上了，就属于正常范畴了，根本用不着打。你打了，把“孩子”调集出来了，没用上，人的生理机能又自然地淘汰了它们。这就是先虚高，再回落的道理。那么，对郭林气功圈里的那位功友来说，如果急着化疗，可以打个一针两针，让白细胞指标上到4000以上（其实，医保还有规定，白细胞不低于2000，是不给开升白针的。从这点也说明多打不是什么好事）。但是这位功友好像不是，只是这一阶段体质弱，那就更不要去使用亲戚留下的升白针，即便浪费，也绝不可惜。

有人可能问，那我们怎么提升白血球？我说，这里有多种办法。西医打针是一种，中医药补也是一种，当然还有食补。我主张食补，主张自然，主张慢慢来。

中医药补好不好？肯定比食补来的快。比如，穿山甲的壳就是提升白血球的一味药，我先生的药里曾经有过，但是，一碗药喝下去嗓子就肿了。所以，我体会，有些病的治疗急不得。俗话说“病去如抽丝”，我理解，这里不仅描绘了去病的慢长过程，可能也说明了治病时前思后想哪方面都要顾及的细致工艺。
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4 ^: l* S4 Q1 E! @0 u& t& V我一直在说，抗癌无小事，因为任何事情都关乎生命。我们要小心地走对每一步，让每一步都落在走向康复的实地上，一步一步，不求快，这样我们才能最终走出癌症的泥沼，最终活下来。”

( O, P1 ~6 b# z& l5 M" p+ |http://bbs1.people.com.cn/post/23/1/2/144513244.html


/ X5 A2 B- \/ I: v+ T备注三：癌症化疗慎用升白细胞针
0 K" l8 h, l. T- u! ]“
$ u4 \- N' w! _2 _, i% h" ]6 [    1）升白针打出来的白细胞是不成熟的幼稚细胞，是战斗力很差的“童子军”。所以使用升白针，就是在“拔苗助长”，白细胞常常是忽高忽低，与正常情况完全不同。
2 m/ T7 m+ ]% x$ F, d    2）反复使用生白针和化疗，会加速骨髓造血功能枯竭，导致白细胞血小板长期低下，甚至危及生命。即使患者顺利通过了化疗，也可能会因此长期贫血，生存期也受影响。
/ ]8 W' O1 C3 B) x( _7 O; ]3 s- h    3）升白针属于集落刺激因子，在刺激造血细胞生长的同时，也可能刺激肿瘤细胞生长，甚至导致肿瘤提前复发，使化疗的疗效大打折扣。
    什么情况下必须要打升白针？骨髓功能严重抑制（IV度），需要生白针救命的时候。但这种情况不允许反复出现。
”
4 p/ z- j/ b' @* bhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/xiongshaoquan_762183846.htm
& P0 T/ h* ]  \: m# A- D- G

+ R0 V  N- A. o' }备注四：关于升白针，我的经历，希望对你有用。
“关于升白针，我打过，不用担心，有些人有付作用，但不是每个人。只有50%的人会有骨痛。我也是三十多，打过，第一次有少许屁股骨痛，不清楚是不是和升白针有关，一点止痛药不用吃，而且只疼了一天就好了。 第二次打没感觉。完全不痛。但打了后白细胞上升很多。效果很好。我打之前也是听说痛，拒绝打。护士长劝我，每个人反应不一样，不要看网上说的话，别人不一定适用于你，加之不打的话后果可能会很严重，她见过有些人最后不是癌症死，是感染死的。所以我就打了。”
http://bbs.wenxuecity.com/anticancer/314313.html
" \3 E) X' R4 r5 }; ~0 F

救人偏方
行者老金 18:57:35
$ K4 k: d. `* K3 [哦，当时你舅舅啥情况
家属-粤－yin 18:57:52
4 b8 A* a2 _4 x4 S9 S* X* ]肺癌。吐血，咳
家属-粤－yin 18:58:02
07年的时候
家属-粤－yin 18:58:09
, P5 Z, I) V# E7 R各种疼，止疼药不管用
; p7 A  b; [, y) f( y行者老金 18:58:22
当时做手术，放化疗了吗
家属-粤－yin 18:58:32
% l% G$ t9 }( b在我们株洲市一医院，三甲   株洲市伤科医院   ，没有，医院直接不收啦
. A" _* {' J9 h% p& U% w4 J家属-粤－yin 18:58:35
让准备 身后事
# q: u) Q( [) d: _* f+ ]" S. P行者老金 18:58:55
( Z9 f0 G% v; `. s4 w7 h哦，那应该是奇迹啊，俺抄录下来
) \( G! C  X6 K9 f/ l' _$ e+ H行者老金 18:59:27
5 b+ Z5 V* i3 ]& H+ y! g# S9 q谢谢啊，
2 O& Z4 P/ Z9 R  l0 o1 e+ O8 [- K. S家属-粤－yin 18:59:50
当时舅舅家住株洲市，我们弄回老家县里农村，让他在农村百年。我小舅，弄来这个药方，在农村就吃这个，止疼药都不吃了。后来几个月，好了，现在又住回市里了
, @% g! d9 e* Q, Z# [
行者老金  19:15:06
9 W3 C, Z; }! c: W* h+ R半枝莲30g，淮夕5g，蛇舌草30g，金钱草10g，白术5g，黄柏5g，厚朴15g，茵陈15g,槟榔5g，黄芪30g，枣仁25g，甘草6g，大黄5g，大腹皮5g，枸杞5g，完整滴配方

2 h4 d7 i. ^8 F# m. y
提醒：虽然救过人，但未必人人有效，建议别耽误正规治疗，这个偏方只是万不得已的情况下赌一把。
晚期患者偏方.jpg (114.77 KB, 下载次数: 23)
9 @% j, ~6 U' {+ C* K晚期患者偏方.jpg

' Y) `. _% F- r- w" z6 ^  R6 L5 f' [6 O5 z咯血的治疗（感恩-ax119）

1．一般治疗  对于咯血的患者应卧床休息，保持安静，避免过度紧张，必要时适当镇静。咳嗽对止血存在影响，因此应适当镇咳治疗。如果能够确定为何侧出血，则应向患侧卧位。对于病因明确的咯血，则应针对病因进行治疗。例如肺血管炎引起的弥漫性肺泡出血，则应进行血浆置换和肾上腺皮质激素冲击治疗。而感染因素引起的咯血则应积极控制感染。
2．大咯血的紧急处理  如果出血非常的严重，出现了明显的呼吸衰竭，此时应紧急进行气管插管。通过气管插管吸出积血以挽救患者生命。建立人工气道后便于进行可弯曲气管镜检查。如果判断出血的部位，则可视情况插入双腔气管插管，将出血侧和健侧主支气管隔离，至少保证一侧肺功能。清理呼吸道后如患者呼吸衰竭仍不缓解，则应及时进行机械通气治疗。
# V' }8 e& s, y4 d8 B4 U% c3．药物治疗  静脉滴注垂体后叶素或血管升压素可使动脉收缩，从而达到止血目的。但其可以引起全身血管的收缩，并可引起子宫收缩，因此在存在冠心病或高血压应慎用，妊娠者则禁止使用。国内主要使用垂体后叶素，为脑垂体后叶的水溶性成分，内含催产素与加压素，是大咯血的常用急救药物。注意这类药物使用后，有可能减少出血，从而在进行支气管动脉造影时无法清晰显示出出血部位，为后续的诊断、治疗造成困难。
! c- b% [2 a1 b3 n- e0 H酚妥拉明为a-肾上腺素能阻滞药，其止血机制推测为通过直接扩张血管，使肺血管阻力降低，肺动静脉压降低，从而减轻出血。由于其为血管扩张药，对于存在高血压、冠心病患者更为适用。其他扩张血管药物例如压宁定硝酸酯类也可能具有一定效果。
* J0 I! S( s( X( b普鲁卡因也具有一定扩血管作用，在其他治疗效果不佳时也可适用。用药量不能过大，速度不宜过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对于出现惊厥者可用异戊巴比妥或笨巴比妥钠解救。用药前须行皮试，有本药过敏史者禁用。
. Z. A6 a2 V. E' o浸润性肺结核、肺炎所致的咯血经上述治疗效果不佳时，可考虑应用糖皮质激素，以抑制炎症反应、稳定细胞膜、降低体内肝素水平。见效后减量，使用时间不宜超过2周。
9 I" Q- P1 L$ j$ X其他促进凝血的药物例如氨甲环酸、卡巴克洛（安洛血）、酚磺乙胺、5-氨基己酸、巴曲酶、维生素K、云南白药均可试用。对于肝素抗凝治疗引起的咯血或存在凝血功能障碍或肝功能不全者可用鱼精蛋白。
4．支气管镜治疗  为控制出血，可在行支气管镜检查时局部给予止血药物。通常使用的肾上腺素，还可试用凝血酶溶液。但这些治疗对大咯血的确切疗效尚不肯定，缺乏可靠循证医证据。
$ \% R% _5 R8 d9 J2 B3 W- K对于大咯血患者，可通过放入球囊导管至的支气管，充气阻塞出血的支气管，以防止血液吸入其他大气道，保证其畅通，维持通气、气体交换，防止发生呼吸衰竭甚至窒息。球囊的直径可血支气管的大小而灵活选择。近来有人设计种双腔止血球囊，通过气管镜活检腔道放置，可同时注入止血药物。留置后可将气管镜撤出，以方便球囊留置及此后再进入内镜观察出血情况。球囊阻塞治疗仅是临时性的治疗措施，长时间压迫可能会使支气管黏膜坏死，因此一般留置不超过24h。
在支气管镜下还可通过电烧蚀、冷冻、激光等技术，对出血的病变进行直接的处理，从而达到止血的目的。对于出血部位位于支气管远端，支气管镜不能看到出血确切部位者，不宜使用电烧蚀或激光治疗，这可能会造成支气管的穿孔。这种情况下可使用镜体或球囊直接阻塞出血的支气管，达到止血目的。
3 }& X4 T2 V/ Y- i* X5．支气管动脉栓塞治疗  随着技术的逐渐成熟，应用支气管动脉栓塞治疗支气管大出血越来越普遍。通过选择性支气管动脉造影首先确定出血的血管。某些表现常提示为出血的部位，例如造影剂从血管壁溢出或见到管径增粗或动脉瘤样扩张的扭曲血管。通过向出血部位的供应血管局部注入聚乙烯醇泡沫、异丁基-2一氰基丙烯酸盐、Giant-urco steel coils或可吸收的明胶海绵等颗粒来进行栓塞止血。这种治疗方法控制大咯血的成功率64％～100％。但是16％～46％的患者会复发，但一般不会再出现大咯血。支气管动脉栓塞的失败率可达13％，主要是由于来自膈动脉、肋间动脉、内乳动脉或锁骨下动脉的吻合支的出血。支气管肺动脉栓塞的并发症主要包括血管穿孔、内膜撕裂、胸痛、发热、全身其他部位栓塞及神经系统并发症，另外栓塞本身也可引起咯血。如果发现脊前动脉自支气管动脉发出，则不能进行栓塞治疗，因可能导致脊髓梗死而致截瘫。应用同轴微导管可以减少这一并发症的出现。
* F5 i$ ^6 P' Q0 b& r6 e6．外科手术治疗  对于局部病变引起的出血可考虑外科手术治疗。对于呼吸功能储备不足或无法切除的肺癌，则不适合于外科手术治疗。一般仅在动脉栓塞治疗不能进行或可能无效时才考虑外科手术切除，但主动脉瘤破裂、动静脉畸形、包虫病、医源性肺动脉破裂、胸部外伤、支气管肺腺癌、其他治疗无效的足分枝菌病引起的危机生命的大咯血仍然以手术治疗为主。
7．其他治疗  经各种治疗，咯血仍不能控制者，外科手术禁忌或无法进行，可考虑肺萎陷疗法。若出血部位明确，可采用人工气胸法，若出血部位未明或出血来自下肺者，可用人工气腹疗法。膈肌及胸膜粘连、严重心肺功能不全则不宜采用萎陷疗法。
8．白及粉和花蕊石粉/三七粉（各两至三克）温水冲服。（偏方最好先咨询中医）

南宁阿梁------
4 ?$ d- Z& m# o+ N- s* Q
, R$ S) m9 J3 B" i$ m3年1个月，靶向耐药，化疗无效且不耐受，卧床，艰难但还活着。


+ Y; c6 Q8 T- ~, b) F1 S8 j手忙脚乱3个月，冒个泡，简单回顾一下：
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一、第一阶段：重度反流性食管炎提前住院，影像确定靶向耐药，改试单药培美。

１、其实从2014年11月9291耐药时，身体状况已经变差了。当时领赠药回来的时候上楼梯比以前气喘，上2楼要用手扶楼梯，每层楼要停一下，而以前可以一口气上到5楼。

2015年1月6日，陪爸爸去领第28个月易瑞沙赠药，生产日期2014.03，有效期2016.02，和上次一样。这是最后一次领易瑞沙赠药了。
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: K$ B# N. w1 x1月13日吃不下东西，1月15日和医生联系后还是提前去住院。1月16日这次尚可以勉强走到医院，但这次走路比较累，要扶着走，之后就用回12年住院时买的轮椅。体重由上月70公斤下降到67公斤。出现胸水，各肿瘤标志物也有所上升。

6 R# `9 u! o) L7 d! r# L近5个月指标：
4 l1 J9 ?( _- A
; @" \1 s. d# J6 F2 g' @& MCEA(正常值0-5.0)：542.24->479.76->661.54->620.08->675.51
) B' g8 T. ^2 y% h  a2 OCA125II(正常值0-35)：115.20->127.00->172.6->310.4->456.90
CA199(正常值0-37)  ：>1200->1054.14-> >1200-> >1200-> >1200
CA153(正常值0-31.3) ：37.90->30.10->30.1->36.3->44.3
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：484.74->461.99->574.12->606.71->987.02
8 Z& ^" L" c0 Z/ X" w* Z/ y" v; V
谷草转氨酶(正常值15-40)  ：24->23->27->22->39
谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：13->18->22->19->41
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：29->33->25->22->21
碱性磷酸酶(正常值45-125)：124->114->121->139->153
; @1 I  L  X" P8 \# k7 W$ m

当时我怀疑肿瘤压迫食管，医生的意见是先看是否有脑转，所以16日星期五先做头部CT。不过只发现血管瘤，不是脑转。医生说血管瘤只是血管畸形，血行上和脑转有明显区别；
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1月21日做胸部CT。22日说放射科2015年以前的片子清掉了，所以报告上没比较。但右肺已经出现明显胸水，左肺转移增多。医生评估是进展，不能再领赠药了，按很早以前商量好的方案就是接着试单药培美。
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7 h! d$ K' q" {+ f  t5 A从B超看胸水前后径是29mm，还没达到40mm抽胸水的程度。

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２、1月19日去做无痛胃镜，要麻醉，没有发现肿瘤压迫食管，不过发现重度反流性食管炎，食管炎比2004年胃溃疡那次还严重，这次虽有慢性十二指肠球部溃疡，但不算严重。消化科会诊的医生也是2004年那次写报告的医生。
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$ ^1 V& y4 h$ K. ~! `* a这次胃的问题不大，主要是食管炎，医生用的质子泵抑制剂（泮托拉唑）来制酸，同时吃麦滋林。出院时开的是兰索拉唑和麦滋林。
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３、1月23日打骨转针之后，1月24日上培美，26日出院。只是刚打培美当天能自己感觉症状有所缓解，但后面就不得了。
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二、第二阶段：培美无效，血象影响很大，身体状态急剧下降。
3 Y' x- [4 N6 s
" L* V' y. G7 J" Q" h. |１、按医生交待，1月30日去医院门诊验血常规看白细胞低不低。结果白细胞、红细胞、血小板都低。30日和31日去病房各打一针升白针（出院时医生已经先开好了4支）。

3 C5 E3 A( ^/ P7 N/ [2月1日已经没力气去卫生间大小便了，只能在床边坐便椅。
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! ~) S. |' ]; @9 K9 P: C第2次门诊验血常规，白细胞低2.8->2.5，血小板低得多75->17，医生怕血小板低容易出血止不住，让马上住院。不过当时天气又冷，又下雨，所以跟医生说迟一些再去。

2月3日晚开始试1686(168mg)+YL特，试了4天。在家喝五红汤，用花生衣取代花生。

$ U6 F7 O, @2 K/ s- m, {但2月7日出现腹痛，只好勉强下楼，推轮椅再次去住院。

去到住院倒不痛了，但要吸氧。打针打不进，只好找麻醉师来做深静脉置管。可以腿、锁骨、颈部三个位置，最后选在右颈做了颈穿。
5 T- @% R2 |1 t" _3 P) [
白细胞、血小板倒正常了，但红细胞低，只好输血。

$ a9 Z& {6 ?* j9 ]* e) L小便从要用尿壶到插尿管，前列腺问题，有漏尿，换粗一些的尿管要找外科用导丝，结果仍有漏尿。
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7 V) e" i- M" @- ^8 w- c! |; m# J２、2月8日CT平扫：右侧胸腔积液较前增多，左肺病灶较前明显增多。

9日B超，右侧胸腔胸水最大前后径61mm（之前是29mm），做了体表定位标记。
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5 B% v+ y: T$ D, y2 D+ U2月10日引流胸水，血红色。第1天放700ml，第2天780ml。

4 `3 e+ I% H+ ?# U5 L6 E8 C& \2月11日下午发烧38度2，酒精物理降温。
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/ {" P- N) C/ l) q3 o3 `) F３、2月12日，这时候已经明显感觉到状态已经不行了，气紧，眼神呆滞，脸色发青，就象我以前在医院看到病人最后走的时候那样。医生也开了病危通知。

4 B3 h! e) l( d" f) b# k1 e1 R医生说要等下午呼吸科会诊才能开抗感染的药。我在洗手间洗了把脸，做了个决定，让爸爸回家，即使走也要在家里走。

. a9 g# Q. ^$ ~0 v6 F起床时可能痰堵了，翻白眼，差点闭气，躺回床上才缓过来。

0 h! D- V, I1 i  _2 A回家，没有电梯，背不动上楼，幸亏邻居们帮忙，一起抬轮椅上5楼。


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三、回家休养，由天命。
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１、当时基本上要走的状态，生活已经不能自理，只能卧床。当时的希望就是能坚持一个星期，也就是能过这个春节。
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# U5 Y0 F7 k9 \1 l２、考虑培美多少有点效果，所以趁这段时间试了中医亲戚开的中药（大概60多元1付），和“行者老金”介绍的中药（大概40多元1付），不过都没看出什么效果。
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; a3 `+ c# m; ?３、1686还有26天的量，所以2月27日起开始“1686(168mg)*2次+2片赠易”吃完1686。
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以前换药有效的话会有明显皮疹大增的现象出现，吃1686没有明显皮疹，症状上也没什么改善，所以判断1686无效。4002和1686的分子结构毕竟太象，4002耐药后1686无效也在预料之中，不是很意外。
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' e; ~0 Z/ T8 ^* D" f/ [& ]0 N４、1686吃完后，3月29到4月11日专门再试一次“行者老金”介绍的中药，还是没什么效果。4月11日说这2天喝完后肚子反而有点痛，毕竟中药有效的比例很少，所以就停了。
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５、4月10日开始“9291(75mg)+YL特”，靶向虽然耐药但也将就了。以前还剩14.5颗150mg的9291，这次改成75mg的。目前耐药阶段，攻击力方面的考虑已退居次席，而身体耐受上升为首要考虑。


四、总结
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; q+ |3 t8 f5 P  p: ?. `１、估计4002耐药后1686也无效，毕竟它们的分子结构太象。

1 j; J. }) d' \' I; w& B２、制氧机尽量早买早用，不要象我家这样到最后才临急临忙去药店买来用。吸氧管最好找3-5米的，可以把制氧机放到卧室外。

注意双孔鼻氧管的正确挂法是，放到鼻孔，再分别挂到耳朵上方，再分别从耳朵下方绕到下巴收紧。而不是套在脑袋后收紧。在医院的时候护士都没注意这个问题。

３、一旦卧床，不要犹豫，赶紧买防褥疮气床垫。我家当时有侥幸心理，等发现有点破皮的时候已经有点晚了，幸好卖气床垫的基本春节还发货，当时看了几家成交量最大的，看了评价后选一家买了。买2百多元的就可以，效果不错。

如果没有防褥疮气床垫，就要2小时翻一次身，这实际上并不现实。有了防褥疮气床垫，每天翻1-2次身就够了。

这次褥疮只是刚有点破皮，所以后来碘伏涂了个把星期就好了，现在用着防褥疮气床垫没什么问题。
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3 W, l' w. u# {/ m/ h& F４、如果化疗，象花生衣这类升白的东西最好早买，当时跑了周围十几家药店和菜市都没有，只能上淘宝买。
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５、身体好的患者单药培美可能象喝白开水，但对我爸爸影响很大，后面打针不行可能是培美对血管的影响。
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６、我怀疑这次重度反流性食管炎可能和184的副作用有关。
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% c( h4 W( K; S$ @７、卧床的话最好买一个无线门铃当呼叫器用。当时也是看了几家成交量最大的，看了评价后选一家买。当时买了一拖二，其实一拖一够用了。

# d$ O) q9 p4 M８、如果大便不出的话，可以试一下一面洗澡一面站着大便。这是我家在一次洗热水澡时发现的，当时把病人抱起来洗下身，结果就可以大便了，而坐马桶不行。实在不行再考虑开塞露。
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* O. X" k+ i; D  d. Y９、这3年住院，每次住院都要抽3-5管血，这可能是后面出现红细胞低、贫血的重要原因之一。不过医保要住院才能报，而住院就要先抽血。
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( x5 K1 y% ?9 t* z１０、有的时候到最后，住院并不一定是很好的选择。我家当时住的病房两头的门都是坏的，漏风，天气又冷，请的陪人也不专业，当时搞到快要走的地步。而病房的人来人往，病菌多一些也是个因素。

我觉得当时爸爸就象一个小火苗，在医院的时候一不小心就风吹灭了，而在家里的稳定环境说不定还能活得久一些。
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五、我家是只有EGFR类药有效的典型，不知不觉也3年1个月了，当时最长也就只敢想3年而已。如果没有论坛汇聚病友的集思广益，我家是走不到今天，在此向大家表示感谢啦！
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- x7 Z. f& C" c8 @+ Y! }因为目前病人不能自理，平时打铃呼叫都不定时，作息很成问题，所以难有精力上论坛和回帖。对于没有回的帖子、短消息等，只能说抱歉了。

南宁阿梁

& c) p/ d. x5 E; }) |" V7 S5 n有点咳嗽，医生以前开过（普宁安）宣肺止嗽合剂，比自己买的糖浆好，1盒6支，1天喝3支，喝完就好了。

好梦成真------
) W3 y2 x, D' d: Z" K9 N* U  E
是的。我觉得抗癌是系统工程，不能走一步算一步，感染和恶病质是癌症病人致死的主要因素，应足够重视和预防。当病人贫血、食欲不振，食补作用已难发挥作用，速愈速不要等到身体消瘦才吃起来，同时应阿拉莫林治疗或中医对症调理。
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癌性恶病质的诊治.rar
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