美国主流医学领域认为：未来肺癌的重要方向是生物精准与物理精准的联合应用

目前美国癌症患者总体的五年生存率是60%多，我国的是30%出头，相差了近一倍。但是在肺癌方面，中美之间似乎相差无几，中国是16%，美国是18%。主要的区别是美国患者中更加难以对付的小细胞肺癌发病更高，中国患者中85%以上是非小细胞肺癌。目前国际上最新的靶向药物也是针对非小细胞肺的。

对于肺癌五年生存率比较低的问题，美国医学界也在不断的寻求解决办法。根据对MD安德森张玉蛟教授的采访，可以看出美国医学界更加关注“生物精准与物理精准的联合应用”。

张玉蛟教授团队又于Nat Rev Clin Oncol上发表论文，首创“ISABR”（免疫治疗联合SABR）这个概念。

张教授认为，未来肺癌治疗的方向一定在生物精准与物理精准的有机结合。即将免疫治疗与目前的常规治疗进行结合。其中，局部放疗联合免疫治疗会产生一种系统的、免疫介导的全身抗肿瘤反应，促进机体肿瘤免疫反应， 实现1+1＞2的效果。

策略之外，物理精准也将进一步优化目前的治疗策略。

在谈到精准理念的时候，张教授也分享了目前放疗领域应用最前沿的质子治疗进展。

质子治疗是目前应用最前沿的放疗手段之一，它利用质子射线所具有的Bragg峰（布拉格峰）的独特物理特性，以极快的速度、很小的放射剂量进入人体，迅速到达肿瘤组织（体内的肿瘤靶区）并释放全部剂量。而肿瘤后方和侧方的正常组织及器官受到的照射剂量几乎为零，从而实现以最大的照射剂量杀伤肿瘤组织的同时又最大限度地避免了周围组织及器官的损伤。

基于上述特性，张玉蛟教授认为，除了应用于肺癌外，在中国特有的比较常见的消化道肿瘤，例如肝癌、食道癌，质子治疗也能显示出其独特之处。而且适合儿童肿瘤，因为儿童生长发育的特点，以前治疗中都要求尽量避免放疗，但是现在运用质子放疗，可以达到治愈的目的并不会对儿童后期发育造成影响。

初步数据显示，使用质子治疗食道癌能够很好地回避心脏，对心脏损伤小，是质子治疗的一个很好的指征；而对于肝癌来说，肝本身是实质器官，它的质子治疗不确定性小，尽管它有运动度，但是现在对运动度的控制已经很好了。

现下，早期肺癌立体定向放疗联合PD-1抗体对比单纯免疫治疗，放射治疗结合免疫治疗是否可以提高免疫治疗有效率、从影像角度寻找最适合免疫治疗的群体等，这都是张教授目前正在做的研究。

而且使用放疗会对患者和整个社会的医疗资源有更节约。根据统计在癌症治疗方面，放疗用14%的社会资源，治愈了40%的肿瘤，而内科用62%的社会资源，治愈11%的肿瘤。目前国内患者对宁可接受化疗的副作用也不愿意运用放疗，主要是对放疗辐射的恐惧。（说句暴露年龄的话，有不少人是被早年引进的日本电视剧《血疑》给吓到的吧；实际上现代的质子放疗设备已经几乎消除了辐射副作用，达到几乎理想的状态。）

MD安德森质子中心中国办公室010-59575756