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抗心律失常药物的应用

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3446 5 老马 发表于 2012-2-1 21:25:14 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 浙江温州

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抗心律失常药物的应用
, R7 y7 I2 K0 [目录
- Y% M8 X" H5 n+ I一、抗心律失常药物分类                     # ]$ q! S! G+ Y  `
二、部分抗快速心律失常药用法及不良反应     
9 d9 j' m: X$ f; a( ]$ h/ E9 c 三、抗快速心律失常药的选择(仅供参考)
7 P' \* e  T; H
" ^4 \% |! E# e* x% R; v2 s7 m; u( [; c- _$ @% V
一、抗心律失常药物分类 $ v1 Y$ d8 r/ {8 r! ?/ Q$ m6 K/ i: h
抗心律失常药物 Vaughan Williama分类法
" M# |5 @0 {: u& qⅠ类:抑制0期最大去极速度(Vmax)、膜作用剂
5 a2 `- S' f. T  Z, b, {Ⅰa:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺(达舒平、异脉定)
  ~8 S, p' O. z2 u  m8 r0 n1 p Ⅰb:利多卡因、美西律、安卡尼、苯妥英钠
6 i' _9 r. O0 f# |8 l# s Ⅰc:氯卡尼、恩卡尼、普罗帕酮(心律平)、乙吗噻嗪(莫雷西嗪、安脉静)
$ p9 Y5 {4 K- x+ q6 CⅡ类:β-肾上腺素受体阻滞剂 3 m; e/ N7 W, u# X, Z4 i" L
代表药:普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)
  U! A" S* ]. p/ i% V. k) mⅢ类:动作电位延长剂(阻断钾通道与延长复极) 4 F+ G6 F6 D+ c7 _3 ]( [
代表药:胺碘酮(可达隆)、索他洛尔(心得怡)、溴苄胺(特兰新) 0 B# ]: Q% ?1 J2 V& F
Ⅳ类:钙通道阻滞剂 6 X* U% m9 _8 k3 x
代表药:维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(合心爽、恬尔心) 2 j2 w5 C5 m( q+ ^7 t- m
$ }$ j5 @8 o5 z
二、部分抗快速心律失常药用法及主要不良反应 + R6 m. ]% X/ _+ t8 Y/ l
1、奎尼丁 0 d/ r4 o0 L4 f( I
  药物用法   转复房颤时常与普萘洛尔合用。奎尼丁200、200、300、300、400、400、200mg的单剂量,每2h一次,总量不超过200mg,普萘洛尔与奎尼丁同服,每次10mg,共用5次。 * }  r# p0 M$ d
  不良反应     奎尼丁昏厥(扭转型或多形型室速、室扑、室颤),低血压,心衰,呼吸抑制。严重心肌损害、高度房室传导阻滞、心衰者禁用。
# q) V" u: B& W" M: L" Y" a% A+ i5 J2、普鲁卡因胺
& T8 O+ v8 n% U$ Q# f  药物用法     本药用于预激伴室上速或房颤的复律,及AMI和术后常规治疗无效的室性心律失常。①紧急复律:静注每5分钟100mg或20分钟200mg,直至有效或总量达到1000~2000mg,有效后以每分钟1~4mg静滴维持。口服500mg,q2h,共5次,维持量250~500mg,q4~6h。②、治疗和预防早搏:口服250~750mg,q4~6h,本药可肌注 200~400mg,q4~6h。 1 q4 S( ?) \6 N8 L/ x: k7 A1 ]/ ?
  不良反应 恶心、呕吐、低血压、窦缓,大剂量及中毒引起室早、室速、室颤。
' X, e" T0 `% O% y7 h  s3、丙吡胺(达舒平、异脉定) * ?8 L. j( u! \  i7 l
  药物用法     宜用于不能耐受奎尼丁的患者。静注每次2mg/kg,在5~10分钟内注入,一次量不超过150mg;静滴每小时20~30mg,一日总量小于80mg;口服100~200mg,日3~4次。房颤复律可每次200mg,q2h,共5次。 8 @6 I" Q2 Q( U; n6 Z; f) z) C* V
  不良反应     较多,主要有排尿困难(老年人尤甚),视物模糊,腹胀,恶心,诱发心衰,前列腺肥大。心功能不全、青光眼、重度房室传导阻滞禁用。 * u8 j; `& T4 \0 ]" K, X
4、利多卡因
/ u& K& R5 [) \; {7 c) Y( S, w  药物用法 转复预防快速室性心律失常,少数房性心律失常。50~100mg,静注,无效者5~10分钟重复一次,1小时总量不超过300mg,有效后改为1~4mg/min,静滴维持。肌注一次200~300mg。
2 w$ e1 J  L5 J3 O, ]( O! D  不良反应 较小,主要有头晕,嗜睡,欣快感。当血药浓度达6~8μg/ml时可出现吞咽困难,精神错乱;大于9μg/ml时可引起抽搐,呼吸停止,低血压,休克。心衰,肝损害与老年患者宜减少剂量。 ! T. |7 Y; d. c0 O. M
5、美西律(慢心律)
$ o/ V/ O" a- N! X/ N9 P( w  药物用法 主要用于室性快速心律失常,对房早及室上速疗效差。100~200mg,q6~8h,口服。病情稳定后改为100mg,每日2~3次维持。静注首次100~200mg,10分钟注完,2-3小时后酌情再给200 mg,然后1-2mg/min,静滴维持或改口服。 5 ^! }$ |0 v1 y6 r( }
  不良反应 与利多卡因相似。 2 C- ]5 x; e$ Q7 X6 }
6、普罗帕酮(心律平)
$ \) A" i2 G( y; Z- W, I' r6 _  药物用法 对房早,室早,房颤,室上速、室速、及预激综合征有较好疗效。口服150mg,q6-8h,依病情可增至300mg,一日三次。维持量150mg,早晚各一次。静注1~1.5mg/kg,3~4分钟内注完,如无效则10~20分钟重复推注,总量小于350mg,有效后改静滴,滴速0.5~1mg/分或改口服。 / L! V  q6 r0 K3 w8 |5 e# j: t
  不良反应 头晕、恶心、口干。严重心衰、心源性休克、病窦、房室阻滞,明显低血压禁用。
2 Y( }6 `  x! O8 h8 P1 v7、乙吗噻嗪(莫雷西嗪、安脉静)
: `' R0 @. F5 V* Q  药物用法 各类早搏及心动过速,有效率75%左右。口服成人200mg,每日3~4次(6~12mg/kg/d),可连用2周以上;静注每次1~3mg/kg。 " }3 Q) m+ P- ?
  不良反应 消化道症状,轻微神经系统症状。窦房结功能低下、房室传导阻滞等忌用。室内传导阻滞、肝肾功能障碍者慎用。 . N6 ?) ]3 R1 _8 l5 I. o' }
8、普萘洛尔(心得安) 0 S; b$ C9 |  A" [
  药物用法 主要用于室上性心律失常。口服10mg,日3~4次,可渐增至每次30mg。静注每分钟不超过1mg,一次量一般3~5mg,最大10mg。
  f5 a1 L) |, V/ z) P  不良反应 显著窦缓,房室传阻,,心衰加重。对以上疾病及重度糖尿病,慢性肝病禁用或慎用。
$ ~' d& ?& @, `/ j$ V; b9、美托洛尔(倍他乐克、美多心安) . [3 p& T  x# M+ @+ g. Q0 W1 M
  药物用法 主要用于窦性心动过速及房性心律失常。口服25~200mg/日,晨起顿服或分2次服。静脉注射2.5~5mg+25%葡萄糖20ml,缓慢推注,间隔2~5分钟可重复1~2次。
- X* p( ], Z! i- W7 i  不良反应   9 A" W2 Z7 t$ a4 z7 q
10、维拉帕米(异搏定)
1 `: z& B3 D" Z3 z; h: t: j7 v  药物用法 主要用于室上性异位性心律失常,特别对阵发性室上速有效率80%以上。40~80mg,日3~4次,口服。静注5~20mg/次,宜在心电监护下5~10分钟内注完,如无效,30分钟后重复一次。 ( O* n8 [  \/ ~5 U. s
  不良反应 血压下降,心动过缓,房室阻滞,偶致停搏。口干、头晕、皮肤瘙痒、便秘。不宜与β-阻滞剂合用,即使口服也有危险。 ( o" h# U/ r8 Y; h* m
11、地尔硫卓(恬尔心、合心爽)
- f5 Y: p  t; i3 a' L  药物用法 治疗同维拉帕米。口服30~60mg,tid;静注每次75~150μg/kg。 & Q8 n: M) [7 H9 j* s8 H' G
  不良反应 低血压、眩晕、皮肤潮红、心动过缓、口干等。
& n; l+ J$ t2 \) ~! T% @12、三磷酸腺苷(ATP) + F+ y6 {3 O2 d: _# t
  药物用法 主要用于阵发性室上速,当室上速有心衰,显著低血压而又用维拉帕米禁忌或无效者,尤宜选用。一次量10~40mg(一般20mg)快速静注。无效则间隔2~5分钟后重复或加量。
4 S- L, m% {# t2 |  不良反应 头晕、恶心、胸闷、面红。室上速终止后可出现一过性窦性心动过缓、窦性停搏和不同程度的房室传导阻滞,一般不需处理。合并病窦,哮喘及正用潘生丁、普萘洛尔、地西泮者禁用。 # a! h8 l- \* X0 C% i9 l
+ A! e5 h0 Z: n5 n9 h$ z- z5 \. l6 B
三、抗快速心律失常药的选择(仅供参考)
) p4 r" O5 F- T" p# ?' [! U1、房性及房室交界区早搏
: Z  r' |" Y) P! }; c' ~- D: E2 g7 Sβ-阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、安搏律定、普鲁卡因胺、洋地黄类(心衰首选)、苯妥英钠(洋地黄中毒首选)、奎尼丁。
! ?6 A6 j$ L# F5 `2、阵发性室上速 8 G" s& k( T0 }! O2 y: U
①转律:维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔、ATP、西地兰、胺碘酮、间羟胺(血压低时);* \& X- }4 g0 ^" t' S
         伴预激:普鲁卡因胺、普罗帕酮、禁用洋地黄,QRS不增宽,可用维拉帕米。/ t9 r" A+ s8 ^; V7 J( T
         洋地黄中毒引起:苯妥英钠、钾盐。
# I" m' V- y! s- Q$ ~ ②维持:上述房早药物。
$ m6 H# }: x0 c4 r, E/ f$ @3、房颤、房扑 . \3 Z% |7 \5 [% t( s
①转律:奎尼丁+普萘洛尔、胺碘酮、双氢奎尼丁、西地兰(阵发性房颤);
; q0 k& O: s# [- _4 i( u8 X, ]         伴预激:普鲁卡因胺、胺碘酮、奎尼丁、Ⅰc类药。禁用西地兰,慎用维拉帕米及普萘洛尔。
+ d3 ?. m0 [1 O$ b ②维持:胺碘酮、β-阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、奎尼丁。
+ V% s0 y: u5 q$ K. Q! p4、室早
# V1 ?" M+ _7 G: k& g# T8 a9 _7 S利多卡因(用于 心电不稳定性室早,包括AMI、低血钾、洋地黄及奎尼丁中毒、QT间期延长者)普罗帕酮、美西律、苯妥英钠(洋地黄中毒时),β-阻滞剂(运动或兴奋后心率增快时的室早)、其他Ⅰc类药 " P5 l( I  \0 R9 k3 e$ ]7 h
5、阵发性室性心动过速 $ C! M$ b" f2 C! @8 U- X# W
①转律:利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、其他Ⅰc类药。& c9 c* f$ H8 o
②维持:上述室早用药
4 Q5 O: y$ `8 ^$ ~; q 多形或扭转性室速:异丙肾、钾盐(低钾时)、利多卡因(原发性QT间期延长)、氯化钾、硫酸镁。禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药。反复性阵发性室速:利多卡因、胺碘酮、Ⅰc类药。
5 g- b& Q& U1 ^3 X( V& i6、室颤 ; _. Z. c3 _! m* w! ~4 h0 s
利多卡因、溴苄胺、发作前ECG示有复极延迟者用异丙肾上腺素或阿托品,缺钾者用钾盐,高钾者用重碳酸氢钠。 ! T; b$ R- m% B: g# g
<主讲:锦州医学院附属医院循环内科学教授--冯国珍>
个人公众号:treeofhope

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老马  博士一年级 发表于 2012-2-1 21:28:18 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
心律失常的治疗对策  o* I% k5 t/ O7 p: P: d8 \% q
一:室性心律失常( x! g- P5 R4 [9 N  x6 c
室早:1:定义:由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。
0 @2 f0 l9 A5 y* P* Q5 V2 |7 d              2:ECG特点:提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形>0.12”、 ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。4 r, c- ?' M- ~" i
              3:病因:可见于正常人。6 y. A: \% s& e0 Q# r+ e8 Y$ Y
                       烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。% ?( ?0 f' r  V6 D7 ~
                       洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。: A7 g% L" \: n3 F0 @9 }% t- Q
                       各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。
3 c5 e7 g) y( @# _$ I5 n                       麻醉、手术、假腱索。
- T4 ~, U$ C! A  P+ F$ C' f9 u. T              4:机理;上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。2 [. n" t6 E( c- \0 ~
              5:临床:心悸、头晕、心绞痛、低血压、 长间歇。4 B5 L! Q6 k$ x& O' P
              6:ECG定位:左室室早:V1qR  V6 rS' e2 x. g9 {0 {9 X( f# W
                           右室室早:V1 rS   V6 qR
* f6 l6 C* {" \  z; h* h! h              7;室早的临床意义:下列情况应重视
- N: b+ h; V( t( m+ |6 \7 i$ H                       a: 有器质性心脏病基础:CHD  AMI 心肌病、瓣膜病。
$ w1 T$ f4 Z, r7 O% W/ e( O7 K+ `                       b: 心脏功能状态:心衰症状、心脏症状、LVEF<40%。
+ b% t. m, R) j! w                       C: 临床症状:眩晕、黑朦、晕厥。: h8 E% i# F, }' {/ j
                       d: ECG表现:多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。
0 E& |/ X# [7 X; `' H+ P0 E+ _ 8:治疗:⑴无器质性心脏病的:①无症状、不治疗。
5 N* H. {6 D3 H0 O                             ②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律,心率
& E6 y7 X8 `0 S8 O 快、血压高者用倍他乐克,治疗终点为缓解症状。
2 b. C4 U% O1 u' E ③频发的室早二、三联律,症状严重,影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗,成功律低,并发症低。
% n" I" y3 L) _, F! I         ⑵器质性心脏病室早:①伴轻度心功能不全的室早(LVEF40%~50%)治原病
& A& q0 B, {1 D5 o 、不治室早。症状明显倍他乐克。
1 O% Z2 a" r; b1 h( S, }# r ②伴较重心功能不全的室早(LVEF<40%):尤其成对. a8 @5 ^% f5 n% g' [, u8 e" @
成串,室早,胺碘酮0.2 3/日。
3 Q! T' m. }4 N7 \   ③AMI伴发的早期室早,用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早,可口服胺碘酮 0.2 3/日。
5 R4 {1 f/ O4 |, i1 T* }   ④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早:首先治疗愿发病。                  f# y4 X6 I: S) f
  (二):室性心动过速:4 s7 t1 k8 z4 a  \3 j& ^
           1:定义: 一串5~6个室早或更多。
# ]# R8 w5 {9 C) A           2:病因: 常见于器质性心脏病:CHD AMI 心肌病 二尖瓣脱垂 瓣膜病。
: @6 Z2 p1 J; C 其他如:代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。* a4 a4 Y- E; H; L- ]) y. a; v% c. e
偶见于无器质性心脏病者。
7 K9 j8 c7 |' U1 P4 |, P           3:病机; 心室内激动的折返
+ u/ i) ]: C$ v' d/ m4 _3 H/ o 自律性增强- a3 c2 g! y1 G; V
4:心电图表现:室性逸搏心律20-40bpm, >40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。
3 o7 k1 [2 E/ @, ^* l0 l ⑴单形性室速的治疗策略:QRS波群形态恒定。
7 ~- ?# ~: m. T$ `) t              预后较好的单形性室速:无器质心,或有但心功能好。血压正常,VT无加。速倾向。
" a/ ~, r. Y: l, V! J: S 反复单形性室速:持续数秒,多.呈LBBB 。
+ |4 m! V: Y  j% T                     病机:可能属非折返所至。! G) s3 g5 j7 p0 m4 d7 u
                      病因:疲劳、失眠、情绪紧张引起。
# L4 b# Y( k, f9 Q; ^4 z* \                                        治疗:镇静、休息、β(-)、慢心律。
! o" r; N& S8 A* r8 h& P- J    ②特发性间形性室速:持续反复,好发年青人。. O; K, }. Q# O
                        病机:浦氏纤维网折返及触发活动有关。# `. a# s0 }' G+ V) c! B5 e# i
                        病因:不明。
6 ^, D) r- k5 }5 C" E& b* b                        右室流出道室速:пщ a 胸导呈LBBB.
; A$ n6 R4 c8 n0 y                                        间隔部:I导呈低幅多相。
  B7 S/ l' {' a' T4 J6 {( G                                        游离壁:I导呈R.。  g% M! L# }, C+ ~
。                     左室流出道室速:пщ avF呈R8 p) p8 o7 ]7 {* a
胸导呈RBBB。4 T: R4 v2 Z/ D0 W, a' t4 K
                        左室特发性室速:左后分支区域最多见。
5 R# u" w/ d: |0 e& S9 T3 z                                         RBBB+左前分支阻滞。( e; L6 o# u$ y/ R
                                         QRS0.11-0.14”% I; H, H% b0 e6 P0 R8 u3 Y7 h1 H5 c' q5 ]' ?
                                         电轴左偏或极度右偏。
, V2 L0 F5 i4 I; }/ C( s( K+ U6 f) ^, z                        治疗:异搏定、心律平静注后,口服维持。6 R# Q- R  v- M# U7 [* _
                              药物难以控制复发,则射频消融。
5 u6 U* E4 `. e  z 支折反或并行心律性室速:8 P! |6 b4 u' O5 C! }! z
病机:束支折性:束支间大折返。2 z+ ~- _" N  k" D3 q
       并行心律性室速:心室内平行节律点并传出阻滞' r  o( C2 q5 Y* N/ m
                         治疗:无症状,不治疗。! _1 b: C( F7 Y+ h3 m; e
                               有症状,心律平、胺碘酮。
& L8 |8 L2 y/ C" _2 c' q5 J" C                               束支折返:可消融右束支根治。
$ y$ m; ^( u1 U+ x6 Z    ④加速性室性自主心律:常见于洋地黄过量、心肌炎、三度AVB、AMI。+ B; y( Z# F. ~' c6 P( @! ~
                             治疗:良性,治原发病。& }$ Y4 @5 @* w) H! D  s+ Z, h" m+ x- G. `
具有潜在恶性的单形性室速:多有器质心,心功能不全,伴症状,血压降下。有恶化成Vf倾向。
9 J. _: x; m. C: b* h 发性持续性室速:病因:AMI OMI 心肌病、二尖瓣脱垂、       + p7 W0 M+ Q8 h4 Q5 k
药物中毒 。
0 r7 z) e7 P! d2 c4 P8 j 病机:心室的局部折返。7 }0 H$ R1 o, j! d9 X& Q! j
特点:反复发作,心率160-200bpm* W/ [. s3 c+ c! s
QRS 0.12-0.14”.。
' Q  j) c$ b. |, a% W. m 治疗:缺血引起的:利多卡因。
- ^, s# u8 B( h7 i 药物中毒:停药,利多卡因。6 B0 E" L5 R) J/ @! J  S" L
血压下降:电转复,胺碘酮防复。发。6 S% r* ^- P1 e
反复发作者:ICD、射频消融。- _9 a  I1 G1 S9 K+ l
双向性室速:常见于洋地黄中毒,低血钾。. z  ^: V; }+ R- n0 `% O
           表现为两种电轴相反的QRS波群。" _7 q- w( O7 r' K( V
           治疗:停洋地黄,补钾镁、>120bpm用利多卡因。
+ U/ f* E3 f/ Q9 W0 [- f          恶性单形性室速: p>230bpm血压下降 休克 左心衰2 L" B  ]9 X8 o; f0 c+ H$ n
                           无论持续性室速、非持续性室速、或数个室早易引起' P  V2 A# b: P* A
室颤。
0 L- [. s) P# k% N- N2 G- s                           治疗:立即同步直流电复律。+ D4 t' U& v9 H5 u9 U; l
                                 药物不能防止复发者:ICD
& I& B9 }5 b  a  x- q                                 除诱因:心衰、低钾、洋地黄中毒、抗心律失常
/ ]% w8 X7 H4 E/ o) u- W$ _: T 药物,体力负荷过重。, V( G* n( s# A7 B
⑵多形性室速的治疗策略:指室速伴连续变化的QRS波群形态,节律不规则,p>200bpm常3 g2 M5 z$ F* O0 N% X* [) R
持续10个以上,易发展成室颤。  C" y/ ?3 H9 a& t: O4 i9 y% q
伴Q-T间期延长(尖端扭转性室速): H" I: J! e0 I; G5 n" s9 Z0 W
a:获得性:病因:电解质紊乱、心动过缓、中枢神经系统病变、自主' Z0 p. K3 ~$ ^; g
神经不平衡、影响心室复极的药物。
1 ^1 W% E' u+ o4 }) j/ h' Y                             病机:心室复极障碍,引起多环路折返或不规则折返或触发+ E7 a/ ~+ ^- `# W# f
活动、早后除极有关。: f" M$ o  G; d" R" f0 v
                             ECG:长间歇,QT长 T U波增宽,早搏的短周期引起室速发作。% m# _  B& V8 g6 q! V
                             症状:晕厥、阿—斯发作、猝死。$ n4 o- M) I7 r1 j7 b
                             治疗:去除病因。6 s# ^: H6 b9 ]+ P
                                    提高心率:阿托品、异丙肾、A V起搏。4 A. K2 S' K5 \% K8 a
                                    静脉补钾、镁。
3 z( S% B$ R& [" V- ]                                    持续发作者:直流电击终止。+ ?/ v7 T. a6 q  P3 L4 U4 S
                                    禁用Ia Ic Щ类 ,可试用Ib类。
, ^$ [5 L$ ]! b8 `# `; U) ~& m$ @3 H                  b:先天性:病因:与遗传有关。6 \+ R6 s, c% V9 W' ^! y. F
                             病机:心室交感神经张力不平衡及触发活动有关。
3 v. L1 q+ m" t1 C' j$ m                             特点:儿茶酚胺依赖性,情绪、激动、β受体兴奋心率增快到一定程度诱发。( A. x1 r" u* Q* N$ {
                              临床:反复晕厥,猝死。儿童、少年为多,随年龄增长发病减少。7 \' [7 `; ^1 r" f) K8 w
                              治疗:β受体阻滞剂首选,阿托品或A V起搏治疗,
1 C+ \! c1 O4 _2 J2 g6 V" u# a 持续发作者:直流电击终止。$ q$ k/ x6 B! _! J6 R- j
药物无效可作左侧交感神经切除。置入ICD  s9 R, ]$ e* U- L' c) V8 j
Q-T间期正常:/ f2 h: @) L. U0 A1 W1 }* c; g
         A:病因:多见于冠心病。1 E, D. A4 U+ k2 M! r- U
            病机:折返。% Y- m+ q$ n; r, \6 h) I9 ?
            ECG:呈多形性,基础心律时QT、T或U波正常。
. |7 h! M* j9 z, q& U            治疗:利多卡因、胺碘酮。AICD。抗缺血。/ @2 h5 }; m! _" A9 I5 I
                  起搏无效,异丙肾使病情加重恶化* @3 e$ r) a, c4 T. S
室速灶或室壁瘤切除。
! }% }& q8 K* b$ ]$ S" E: x6 r: W 射频消融正在探索中,成功率低,复发率高。  L' K* Z9 m: H2 \. J; X" ?( A
         B:伴发极短的联律间期:4 y9 V3 Z! y% r7 |
                   病机:触发活动(早后除极)有关。
0 c" v" Y. l+ q( R! [                   特点:无器质心证据,室早联律间期极短(280-320ms)。* g  R) Z6 ]. j7 r& l4 u
                           基础心律时QT、T或U波正常。
+ [3 }8 |. c5 A                   临床:反复心悸、眩晕、晕厥、可至猝死。2 `+ M; @( }: a' A4 M& F, Z# V2 v
                   治疗:异搏定有效,余无效。% J# g0 v- X0 s  b: ~; }
二:室上性快速心律失常:" ?; g) U5 `& m; U: @
         (一):窦速:指成人心率>100bpm/min。' S2 E& H, Z3 ]' a$ j2 m0 u
病机:窦房结本身结构异常或电活动异常所致。
5 ?, o; o7 ]: E* J& Z" M1 Q 分类:1;不适当窦速。/ o% X, v' |, M0 e" [0 X* A) }" b0 R
       2:窦房结折返性心动过速。! I1 S; h2 U0 H0 Q$ e
治疗:1;口服或静脉β受体阻滞剂/ n* o2 w- Q2 J1 U! v: f* a1 z. X  B/ h
       2:不能用β受体阻滞剂时,用异搏定或合心爽。
0 c. t' {( D; c8 R4 h (二):房早:期前发生的P波(可直立或倒置),P-R>0.12” P 与窦P稍不同。
- r4 R5 m+ L9 d: N       交界区早搏:期前发生的P波,在QRS波之前-R<0.12” 之内 之后R-P〈0.20秒,或无P波。
) P. s# x3 s( b               病因:同室早。" k% w' G6 a; F2 e3 d) D0 _
               治疗:有明显症状或触发室上速、房颤时,用镇静药、倍他乐克治疗。
3 `( }+ T+ g6 i' z; C5 l                     病因治疗为主。
% ]# m0 B% R# R+ R& D (三):室上性心动过速:窄QRS波群,150-250bpm。  ?% I) r8 b# j( d: W
        1:阵发性室上性心动过速:
5 A6 m% q: ^: c7 ]8 ^) W            (1):AVRT:病因:先天性。特殊的PJRT(AP位于房间隔后下、CS口附近)。
' e- b9 D, R: l% L2 P, e                         病机:AV之间有旁道。/ A$ b+ L2 T* M# K
                         ECG:RP>70ms RP<PR 窦律时可见预激综合征表现。
) G  A4 V5 O) l# X9 \                         治疗:①药物治疗:窄QRS:药物异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β(-)剂。2 h8 `6 n* p: c7 L: A# b) I
宽QRS心律平、、胺碘酮。
/ s/ N" W' U. o+ P& m" M ③非药物治疗:兴奋迷走神经;同步直流电复律(50-100J);食道调搏。) @' ~  Q1 [7 ]; d3 q
④射频消融根治:适应症;AP前传引起房颤或室上速室率极快易猝死;发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。) i3 E6 N. |& t
             (2):AVNRT 病因:先天性9 O7 {/ a4 v! Z4 ^" e3 z8 w, u2 W% i
                 病机:AVN内快慢通道。( v% m: Y8 m7 k0 m" ]" a
ECG:RP<70ms' U; h& v# V5 W9 T
治疗:①药物治疗:异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β(-)剂。6 B" B4 H- H0 b
②非药物治疗:兴奋迷走;同步直流电复律(50-100J),食道调搏。2 s, O. ]- j' h2 N0 b& K
③射频消融治疗:适应症:发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。6 y+ z2 p1 y# R/ d
             (3):AT:。病因:由器质性心脏病引起或发生于儿童、青少年无原因的特发
6 d0 p: Y' v8 }. W1 [8 R  J8 r; L  k& T 性房速。
$ k9 n6 K! U: Z8 k                      病机:折返性、自律性! {- B0 n$ D! i3 I8 L
                      ECG:P波稍有不同。
" K7 r" W' d& K( g- j0 ^! y/ Y1 k      、              治疗:性房速:转复:心律平。控制心室率:异搏定、β(-)剂、胺碘酮、地高辛。" a$ S3 ~" {" s2 P  ~& C
                            非药物治疗:特发性房速性房速效过差,首选射频消融治疗。) A; n$ m+ E1 Z+ O7 r8 Y
               2:非阵发性交界区心动过速(NPJT):即加速性交界区心动过速9 s! ?8 u; f9 L/ V; a- I8 D8 O% h
病因:洋地黄中毒、AMI后缺血再灌注。也见于正常人。
2 Q; _' }, {9 y5 ^  u# H! k9 h 病机:自律性增强,迟发后除极所至触发活动。5 V' n- T9 B. l; Z) s( x
治疗:针对病因治疗如:洋地黄中毒者,停药,不治心律失常或给钾盐、利多卡因、苯妥英钠、β(-)剂。8 g: b; @5 V! E0 A0 F5 [
               3;紊乱性AT:病因:围生期、老年人慢性肺病。& M/ a5 Z( {: [6 J4 P. v
                             特点:P波的形态多变,电轴多变,PP间期不规则。间有房扑房颤。频率200-5 00bpm。( Y5 V& ~9 Q0 ^  S0 @$ h
治疗:治病因,恢复窦律。8 Q0 G0 [6 F. s1 i
(四):房颤) z# c) [$ g8 f, i& L4 {
1:病因:①心房的退行行变:30岁以后开始,心房纤维化每年增加5%,: q  p; {, l" s2 _, [1 C- \
心房的异位兴奋灶,折返产生房颤。7 o, h- O& f( G) ^# i  Q: M7 _
高血压,心房压力增加,异位电活动增加,引起房颤。
% `8 P; |3 ?& k" B. f# B8 k2 B 肺静脉电位引起局灶性房颤占70-90%。5 c0 i1 S$ @5 j( w. _% \# O6 @
瓣膜病。9 w+ U6 L+ ^3 C1 p7 e* d
非瓣膜病如:心脏手术后的瘢痕;CHF及扩心病引起的扩张;高心病及HCM引起的心肌肥厚;冠心病引起的缺血;4 y% O" {; M  V" |
甲亢、饮酒、胆囊疾病。
! t1 P1 ~& a2 ^! V  `8 @            2 病机:包括局灶发生机制和主导转子机制。
& @' K8 g. [$ e4 a+ g5 f                      局灶发生机制:指房颤的发生起源于一个或多个局限的部位(局灶),局灶发放快速激动触发房颤发作(局灶触发及局灶驱动)。局灶70-95%在肺静脉。少见的分布在心房。9 }8 a' R# L: o+ Z5 m: ]
            3:分类:阵发性房颤:可自行终止 ,持续几分钟-几天。5 k/ u2 `3 A3 C: R) M% o' A0 i& R
                     持续性房颤:不能自行终止,可干预终止。包括房颤持续时间短,病人不能耐受终止者。# v3 h' @+ l, Z2 X
                     永久性房颤:房颤不能终止(几周-几年)。
2 M1 ?+ `- d; ^           4:治疗:首先治疗原发病,其此使对心律失常治疗。
7 @; n2 C; R4 ~( D: f             (1)        阵发性房颤分类方法                 处理* L$ G$ l8 g" G7 j" k) ~5 ~
                 I型  首次症状发作房颤             不需要预防治疗,病因治疗。' b' [/ E8 c9 @. x' _- e$ K" X
自行终止  n7 v/ J! ]9 A8 P/ \% G* T6 f6 ^
药物转复或电转复。4 I2 F; ~& k  x. ~# W
                ц型 反复发作、未用抗心律失常药物。4 g) K# T4 q/ g+ O* T( l0 Y
a)无症状,血栓机会少。        抗心律失常药物预防发作未确定。
7 a8 V$ v' W7 H8 z# Z0 C b)每三个月有症状性房颤       发作时对症处理,转复即可。
- j- y! j) X  }8 X& Z/ }" B 发作<一次。               
9 x" T: ?, m' [" f- S                       c) 每三个月有症状性房颤     用心律平、胺碘酮、索他洛尔、- m+ W# y$ @6 h+ ?% c, c$ m
                          发作>一次。              β(-)剂豫防发作。# m, @  X  d! L3 |
                 ш型尽管用抗心律失常药物仍复发。
/ t6 {- b% F% Y) f: t6 J a)无症状或症状轻。         抗心律失常药物预防发作未确定。; s# c4 j& M" E( O" `: X. v2 m
b) 每三个月有症状性房颤     转复即可或用心律平、胺碘酮、
8 b( l& [2 P" L6 \    发作<一次.。            索他洛尔、β(-)剂豫防发作。
8 T2 e8 k( g/ F2 g c) 每三个月有症状性房颤     治疗正在研究中,药物控制心室
9 A3 r$ V* _! G' R$ u, ]& x) e3 ^      发作>一次。            率,房室结改良,起搏器安装。3 N/ I. E, M7 [1 y/ [2 O
                             射频消融成功率70-80%。
' ?& a8 C5 v# W7 Y. Y 注:a:快慢综合征:药物治疗治疗或药物治疗+抗治疗。+起搏器房颤。9 l# a$ z3 b% e: r
b;房颤发作时心率不快、血压稳定应观察24h并祛除诱因,仍不转复者药物转复;药物转复失败者胺碘酮达负荷量后电转复。$ f. X5 a0 f) K
C:AP前传引起及HCM房颤,血压不稳,立即电复律。3 E" a4 O# [1 [
         (2):持续性房颤:
7 W3 @% Y. C9 b 复律:适应症;食道超声心房内无血栓或<48h(48h又不能做食道超声者,前3W后4W抗凝治疗)。- h6 F; v% q2 m/ l7 i
左心房内径<50mm。  K$ ~% ~1 F, I1 w* O4 {5 \6 @
               心功能I-II级,因房颤心功能恶化,控制心率,心功能好后
3 V! \& k# X* a  @  d0 g9 R 复律。
* a  h6 o9 C8 D               无风湿,无感染。
, T6 t3 n  B% v: W* {+ L, Y               复律当日无低血钾,无酸中毒。
8 Y5 q0 U- V' x; s2 H               房颤病程<1年。/ J7 W5 x5 m) |; q! [
               产妇生产后半年以上。
5 c8 L# W* k. }' H               急性左心衰竭好转后3个月以上。2 N+ R, G7 r) V7 j7 _
               二尖瓣外科换瓣或成形术或球囊扩张术后3个月以上。
. l1 J. K3 Z$ N1 u       禁忌症:新近发生栓塞并发症。洋地黄中毒。9 W* p7 M! ]/ e
       治疗方法:同步直流电复律。; H4 b% I6 R. M% z! X
                 药物复律:心律平450-600mg po。禁用于>75岁、CHF、
. S5 |, s4 G) V- s6 G5 q UAP、MI(6个月内)、SSS、二度以上AVB、束支传导阻滞、QRS≥0.12”。
" V/ S0 G+ v2 x4 U, |0 R/ k                                         胺碘酮:口服:住院者1.2-1.8/d,总量达10g
1 i) M' ^6 `4 v# m: v& n( V                                                       门诊者0.6-0.8/d总量达10g% [) L1 N1 ], W# y* I: _) e3 j9 e
                                                          0.2-0.4/d维持。
0 C; m& U8 l4 Q' C- o                                                 静脉:5-7mg/kg30-60min内静注。然后1.2-1.8g/d静脉滴注或口服总量达10g4 Y/ \# e- B0 I& \5 g# ^3 S
                              射频消融:成功率50%。
3 C4 E1 i  W2 n* ?8 w7 q     (3)永久性房颤:不能转复的或>1年的房颤。
' h* Q9 G+ s) g           治疗:控制心室率:静息时60-80bpm 活动时90-115bpm。! K4 Q1 v2 b4 I# D8 ?6 G
                             洋地黄类、β受体阻断药、维拉帕米或合心爽。4 T$ ?. z0 D* _9 g: ?* A
                 抗凝治疗;①血栓栓塞的危险因素分层
  V$ n- l# c& K, E3 s                            高危:有血栓栓塞史或TIA史、高血压收缩>160mmhg、
# u! ?4 l9 I9 U* E 左心功能障碍尤其有心衰者、>75岁女性、瓣膜) h  {9 q, t) y5 e
或置换人工病瓣膜。/ W/ X! p* d6 ]0 w1 z
                             中危:DM、CHD、65-75岁之间、甲亢、2 H, f* _* v' C7 }
                             低危:无以上情况、<65岁者。
7 a9 G# M# w6 a- }, e, d& K       ②欧美国家关于非瓣膜性房颤(NVAF)抗血栓建议& S/ F$ s. Z9 J1 v
         危险分层   60岁以下    60-74岁   75岁以下+ K6 x' l$ p; z
         无危险因素  不用或肠溶   肠溶     华法林(INR1.6-2.5)
9 |6 _7 ]) R8 x" x7 G/ D9 B7 V         有危险因素  华法林       华法林    华法林
- v. J- h9 K, h& f                    (INR2-3)   (INR2-3)    (INR2-30)) p" M5 o* q$ ?0 I
                 射频消融:成功率50%。
) a- J$ o" P/ m/ N) h% f6 a    现有治疗手段情况下,AFFIRM试验结果,控制心室率也能达到复律治疗相似的效果。
" p6 k# n- c, s( H, }0 t  S8 n3 @, [    + A' [) J/ s( Z) S3 J, E8 ^0 r
(五):房扑:1:分型:Ⅰ型房扑:心房率240-340次/分, Ⅱ Ⅲ aVF F波倒置 V1F波直立,ESP可诱发和终止,折返环位于右心房。
: r% I3 l  D* E; `  |! f Ⅱ型房扑:心房率340-430次/分,Ⅱ Ⅲ aVF F波向上,F波不典型,ESP不发和终止,Ⅱ型房扑有时介于房扑与房颤之间,称为不纯房扑。
1 D! a' V; J; c 2:治疗:Ⅰ型房扑:首选射频消融,成功率83%-96%,药物治疗同房颤。
0 ^5 s, E# M+ \* T* n; _          Ⅱ型房扑:药物治疗同房颤。* z+ N0 `7 G6 l( y2 u' e# N. ~
三:缓慢性心律失常的治疗策略:
' c* O% Z4 b2 v& W; _   (一)SSS:1定义:①窦缓心率≤40bpm/min,持续≥1min;, \$ s# \( F0 [/ j5 h- E7 L
②二度二型窦房阻滞0 f* |' D( e9 h5 i1 m4 V
③窦性停搏>3.0”; v! z4 Q) {8 s) n, A6 ?5 a
④窦缓伴房扑、房颤、室上速,发作停止时窦性停搏恢复时间>2秒。7 h5 F# V' P+ P, J2 K+ |7 b
符合上述之一既可确诊。* l0 P7 o2 |6 Z" G9 }) I
                 2:可疑病窦:①40bpm/min≥窦缓心率≤50bpm/min3 ?  z  U* M7 r! N1 a( O1 \
②窦缓心率≤60bpm/min在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应。
; s( r7 ?8 G$ D, b$ b; b6 b% Q ③间歇或持续二度一型窦房阻滞,结性逸搏心律。
% n6 M# n# ?3 h' s$ c7 [* F ④显著的窦性心律失常,RR间期多次超过2秒。1 Q5 o( H  p( P8 B! E3 \6 A: ?
符合上述之一为可疑。
/ s. J* ^0 \$ I6 O" n                   3;病因:①各种器质性心脏病。9 r2 ?! z3 m7 B5 |1 B
                            ②迷走神经张力过高(功能性病窦)。. k3 m( l# x2 u6 x
                            ③心脏传导系统的退行性变合并不同程度的房室传导阻滞,结性逸搏≤35 bpm/min,为双结病变。: G* t: i  r( w: ~5 q
                  ④心外疾病所致:如颈动脉窦高敏征、各种药物所致(药物                  性病窦)。# s3 `# M0 ]- `- ~5 W
4:临床表现:脑:头昏、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥。! T4 A$ ^/ K( D
             心脏:心衰、心绞痛。
( L, ^8 @, T5 s% R0 d; D             全身:乏力。: u) o# Z6 ^* [) I& t
                  4:窦房结功能的评价:
9 @( ^  H) ?) m; o2 G                      (1) Holter:心率<80000次/24h 、最快<100次/分、最慢<40 次/平均55次/分、停搏>2秒、快-慢综合征有>2秒长间歇、双结病变。4 d. S" \' V- P3 A3 a, C
                     (2)阿托品试验:阿托品2mg静注,20min内心率<90bpm/min为阳性,判断为非迷走神经高敏最有意义。
. A- ^  J8 ], w- c) y& p3 u (3)食管调搏试验:1 u; B' \0 D/ j  O. ]
①窦房结恢复时间:
( C. F; ]: i: q3 j+ u# ^8 w# w           A:最长窦房结恢复时间(SNRT)>1500ms为阳性,>2000ms可诊断。                                                                                                                                                                                                     
9 T5 [$ r5 ~. w; G4 J0 ~! y2 I7 x1 s B:校正的窦房结恢复时间(SNRTc)>525ms有较大的诊断意义。
/ c% I; O/ S* u# ?       C:SNRT正常,但随后的PP间期明显延长称继发性的
4 `: r! |' r( ^$ R; e' P4 J SNRT延长,是窦房阻滞的表现,属诊断病窦的阳性标准。
( @$ i; x9 M& l' y       D:调搏频率≤130bpm/min出现文氏可能合并房室结功能低下。+ K$ F) X/ S4 m, F$ o$ _2 N
②窦房传导时间(SACT):正常值<120ms ,>200ms为显著延长,诊断的敏感性只占50%。
% h! p/ K! Q' A7 e3 `8 l. t2 @0 e             ③固有心率的测定:先心得安5mg(0.1mg/kg)10min后阿托               品                         品2mg(0.04mg/kg)可测得固有心率,有助于    评                         评价自主神经对窦房结功能的影响。迷走神经                         经张力增高,可致功能性病窦。
7 f$ ]2 u  d7 p0 h, B& G (4)治疗:1:治疗原发病。
( {9 `0 @! C" o2 l* m* k            2:永久起搏器治疗:/ ~$ Y$ z; ]7 I$ J8 m7 G! q' \, V+ [7 T
                    类别             适应症* s) q. [& m9 M4 W: B; w8 W& P/ F0 S
                     I         明显存在症状相关的任何类型的窦房结功能障碍(包括窦缓)。0 d9 x) B! g  V3 A- `
                    Цa       症状与窦房结功能障碍未见直接相关。/ ^- s. k& h8 q+ |9 x
                    Цb     症状轻微,清醒时心率<40bpm/min。
6 P. O2 v( S2 C  u4 f. `                    Ш          无症状。
4 _6 F  U* ^+ w9 j 注意:疑似SSS  药物性SSS 功能性SSS  变时功能不良伴症状$ ~& C3 {) Z* Q6 I
均为I类适应症。4 s8 f3 r* |$ f5 o' J, L2 @. p) ~
变时功能不良的诊断:运动后预测心率=220-年龄7 F9 E) @2 u. N1 q" S( g/ X
                     运动后心率<80%运动后预测心率。
& O6 Z, Y# S$ s+ h1 i4 i/ A7 E                     运动后心率<120bpm/min 不良
0 E+ a: l9 |$ }, t+ Y! R3 n 运动后心率<110bpm/min 明显不良
! N5 O2 n4 d3 d2 y 运动后心率<100bpm/min严重不良, U7 z2 E3 [5 n: [/ P$ p% N3 O+ t' d
Holter:
2 }* B( I9 C, X( l& {: P 最高心率<100bpm/min变时功能不良
$ J' I1 D+ W/ k( Y 最高心率<90bpm/min明显不良% G1 M9 O  J- ?: u- r. Q: }
最高心率<80bpm/min严重不良+ ^) }( ~  P: c# L7 ~2 w9 {% \
房室传导障碍:
" e2 q% \- i9 v            1:病因:传导系统特发性纤维化为最常见病因。  W. m# j. W& {" [, g1 [, {
缺血、炎症。# Z' B: X' T- a2 I
2:治疗:①治疗原发病。) P7 B3 Y! z, f. H0 n6 Z; b
          ②永久起搏器治疗。
# R7 f9 @) U0 d- v; D! E 类别                    适应症
/ p  h1 O* G- @+ r9 U9 J( Y- d3 u4 d I类           有症状的度和Ⅲ度。/ V+ u  Q0 G  ~% o4 e9 _7 q, u
        $ {- \/ M) X+ E0 N/ `
       药物引起的Ⅱ度和Ⅲ度。0 m' Q2 n, k7 V; W
               心室停搏>3s。/ q  k( P; M) c
               清醒时心率<40bpm/min。, Q' x% c5 k, k% Z0 I6 x& I
               射频、外科手术后Ⅲ度。
: G# v: k  O4 |; q# J               运动诱发的Ⅱ度和度。
1 Q$ B; ^% V; D. `5 S               神经肌肉疾病引起的Ⅱ度和Ⅲ度。* q. I& k6 Z$ i
               快-慢综合征伴心衰、停搏>3s、逸搏频率>40bpm/min、药物不能控制的交界性性动过速与过缓交替出现。! H1 b& q. |: a: f% C0 Z6 T
               Ⅱ度Ⅱ型AVB,逸搏QRS波宽。
) d$ M; S. R! _5 @ Ⅱa            有症状的Ⅰ度。0 D/ C5 I: \* {- t, N0 z: B
               Ⅱ度Ⅱ型AVB,逸搏QRS波窄(Ⅱa)。." D- c+ U; D  A2 R, d0 ]
无症状的Ⅱ度Ⅰ型+远端阻滞(Ⅱb)$ X, l; A' M) c, Q% A6 a* S
无症状的Ⅲ度。
' Z  ]8 `5 b+ L+ J# |- l2 ?! N$ W. H                            Ⅱb           Ⅰ度AVB伴左心功能不全及充血性心衰。+ F  H2 w1 P' i$ `7 Z
                                           神经肌肉疾病引起的Ⅰ度。; O3 ]( f6 F5 j) B3 P: b  t
Ⅲ            无症状的Ⅰ度。
8 f7 L9 m0 C! I               无症状的Ⅱ度Ⅰ型。阻滞在希氏束以上。
/ R/ m" ]* B7 w0 Z6 @ 慢性双束支阻滞和三束支阻滞:
: H+ ^+ K; `8 T9 Y' B3 P 分类                         适应症
  Q( y" z$ C" m. w* e' s' W/ r! i Ⅰ                     间歇性Ⅲ度AVB。
7 D7 W, u' c/ \( Z                        Ⅱ度Ⅱ型AVB。
2 f' y3 u& F1 N                        交替出现的束支阻滞。
1 u0 j+ C+ w9 y% q* J% b2 U Ⅱa                    当其他可能因素(特别是VT)被排除后不
. h3 A, x: W! b2 V$ I 能证明归因于AVB的晕厥。4 S% |1 m7 H  M- R# G- g
                       无症状病人,偶尔ESP检查中H-V间期延迟明显(≥100ms)。
! x) n" P# W) p( H                       偶尔ESP检查中发现起搏引起的非生理性的His以下阻滞。) _% G* A  a8 L& m) R+ O. e
Ⅱb                  神经肌肉疾病引起的AVB伴任何程度的三束支阻滞,无论有无症状。& T% w& H$ L+ U4 G6 J. r
   (四):心肌梗死急性期后缓慢心律失常的治疗:- i5 t( H: k. i1 ?" ?9 i: O
                 类别                        适应症8 k5 R, S. k7 C0 Z2 y& d- s
                 Ⅰ                    持续的Ⅱ度 AVB ,阻滞水平在His内或后,伴                                      双束支阻滞。或阻滞水平在His内或后Ⅲ度 AVB 。- x# ^8 {8 @& }2 ]; j
                                       短阵的高度(Ⅱ度或Ⅲ度)房结以下的AVB 以及相关的束支阻滞 。
/ [$ P+ b0 D- d# A7 J. Q                                       持续的症状性的Ⅱ度或Ⅲ度AVB              
, o$ j, O  y7 `  A) C Ⅱb                   持续房室结水平的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
( K7 p3 r$ H: R: g9 w+ C( S6 s                              
0 M& I% }" S+ L7 l0 i1 L) a内一科常见静脉抗心律失常药物应用指导3 v' n# u0 U4 r5 D* f5 d
# ^8 Y% e! ?/ v3 @- P1 t: D
静脉用药 适应症 禁忌症 用法 观察 副作用   
6 J6 q( T9 I5 ]& ^3 X2 H1 G心律平 房速、 房扑、 房颤、室上速、
0 j* X. i8 Z- t; T) t% Z. d4 q 室扑、 阵发性室上速。5 P* W3 x1 `2 B8 X' f  N
Ⅱ~Ⅲ AVB、
4 E8 ?: {- L: u# { 严重的窦缓、7 k( K9 ~1 r! [! R4 h3 n
心源性休克、9 ]  Q5 _8 t3 ^8 \8 g& k: M, M& b; u
妊娠、哺乳妇女禁用。
/ R& O; H- W# i/ J6 m 心肌缺血、心功能不全、室内传导障碍相对禁忌或慎用。 心律平 70mg) `: W5 Z( e1 B" o# r2 x
缓慢静推5-10min2 D, }' j# a  j
15min 可重复共3-次
# Q0 X; t$ |+ y  y3 ? 有效后:
9 g) i. Z" H& v3 B8 f 5%葡萄糖 300ml4 |- h: j# ]3 W5 m, K! [
心律平  140mg-280mg
0 k) P7 H% S6 j        1ml/ml静点(<350mg/24h)                  数分钟起效# L5 L7 Y7 ?* H; L) [% S6 q
数分钟达峰( r9 q. b' T# O' G
监测血压、心电图、心功能 室内传导障碍、7 N& G. q1 `1 u# T
负性肌力作用、: t: W+ T' A' A# A
* ?: Y6 X: W  `& W. u# o

8 t" a9 Y- f3 s2 q* Z' ]( k9 Z) {3 g    $ d  |2 u! r! x1 e
胺碘酮 同上及利多卡因无效的室速 1:甲功异常: Z* [  O/ l6 i! h7 S8 U
2:Ⅱ~Ⅲ AVB、3 w% h, T' t3 X* V" y4 K
严重的窦缓、
# K5 d5 L) E' O  V3 a8 n' r 心源性休克、
& T/ S1 s4 u5 f0 l 妊娠、哺乳妇女。 生理盐水10ml
6 ?3 g: _5 r1 r( W) z- Q+ h6 F 胺碘酮150mg( S3 D) r6 n# y4 H* g
缓慢静推5-10min" ]- E1 W$ O3 x3 ~$ m; I4 l1 ]
15分钟后重复共3次
& c4 C- a, }1 ~' w& ^# n4 w 有效后:胺碘酮 0.2 3/日 同时
5 m! ]0 M3 e5 u. b. M. a% N0 W 1:0.9%氯化钠50ml
: ]5 P; g- u/ h0 z$ _ 胺碘酮300  2 W5 x; v- r& u1 Z3 ]4 f
10ml/泵入5h(1mg/min)
9 O" F0 q- \) |! @2 l2:  0.9%氯化钠50ml
. R- ^( Q$ O6 D2 \7 J 胺碘酮300mg
/ R5 C; }. `/ A. o4 {* w2 ^, p 10ml/h泵入1h后改为
3 ]0 h$ R% ~5 f7 p 5ml/h(0.5mg/min)/ Z- e5 L  H4 j3 N2 B, s( R
24h总量<2g.。 5分钟起效, z6 u  j: k. i+ X
1-2 h 达峰: y  ?. _' X5 K+ f# i. d
监测血压心电图、血钾、肝肾功能、胸片、甲功 低血压、心动过缓、甲状腺功能改变、Q-T间期延长。肺间质纤维化、日光敏感性皮炎、角膜色素沉着。
; _' H7 b7 i& t, U <50 次/min 应减量或停药   
' M4 F1 I1 Q1 mATP 发性阵室上速  ATP 10mg (原液) 2s内快速静推  生理盐水10 ml快速静推
/ x! ~: t, V) A2 x2 [* w 2min内无效后ATP 20mg 2s内快速静推 生理盐水10 ml快速静推 即刻起效
* R/ P" ^/ f( I+ k 10~20秒作用消失 颜面潮红、头疼、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷胸痛、窦性停搏、2。6 a4 H7 x  l/ |# `# b9 D" o
     
3 @6 n5 @" Y7 ^$ D) _% K* z异搏定 阵发性室上速 心衰慎用。 5%葡萄糖10ml
' _& j" g# S5 g8 t9 Q; `( i) | 异搏定5mg-10mg
. {" \4 P0 F1 a1 q6 W 缓慢静推5-10min
4 C0 ?- b' d4 ~; a3 E 15分钟后可重复5mg 1分钟起效
& U% J, `+ E% e# b' d! _- h5 ]. o 10分钟达峰 降低心肌收缩力。   
2 C- J4 t$ K" Y2 _9 G, U利多卡因 室速  5%葡萄糖10ml" J* f( f( s3 L! M
利多卡因50~100mg
  @0 d3 S  n* ~) j) [6 Q7 F 静推5min+ V3 z$ N& @5 _) k0 J
5分钟后可重复3次(<300mg/1h)
- n9 _* t/ G. r( g, d 有效后:5%葡萄糖500ml% \. e( n5 l4 ^$ O
利多卡因500mg-1000mg
; O7 @7 r0 L) t6 v0 Y' K+ U; a) ? 1ml/分钟静点(1-4mg/min) 20秒起效4 }6 C0 }! v- V6 [% F
维持时间20分钟 语言不清
" V2 m1 h8 [# u7 H+ F 意识改变3 S# h# x0 |* x+ Z
肌肉抽动
9 i1 C: R! i5 i. Y7 Z: z 眩晕及心动过缓。    2 v% F# W1 E. J6 X
西地兰   5%葡萄糖10 ml
/ l5 g0 t% c) ?/ l. V 西地兰0.4mg3 f$ O" k0 p9 l/ t1 v  y  R
缓慢静推5min& I, Z# d0 B- I; D5 J
西地兰 0.4mg 入壶 5分钟起效
, _* U4 q! p2 D1 ]) g6 ^+ p; a 1-2 h达峰     $ |2 j9 R- {1 V% e2 f, H) I' ?3 P
阿托品   0.5-1mg快速静推可反复3 J  K0 T6 f! E: l' _6 _
          总量<2.5mg      . j' I$ ^' M3 X* X, `% O* K9 J/ O
异丙肾上腺素5 ~* ^- `2 v9 c4 T. ~  q' P
    5%GS(0.9%NaCL)500ml/ n. m4 P- `7 v# j4 y8 [' `
异丙肾上腺素1mg. v( g( l' P% P- C- ]) C
    1ug/min(10滴/min)开始静点
5 M2 p; y1 R9 {; d0 f6 T% e, h5 E0 N 常用量2.5ug-10ug/min
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[LV.1]初来乍到
CDL  大学一年级 发表于 2014-3-26 12:44:16 | 显示全部楼层 来自: 广东汕头
要求病人家属像医生一样懂医学知识,实在是太难了
不想当孝子,只想尽孝心
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:29:43 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢老马!

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前路茫茫  小学六年级 发表于 2016-1-6 16:05:11 | 显示全部楼层 来自: 湖南湘西州
看不起了,眼花。。。。顶上去。。。。。。。。。。。。

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[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-3-2 08:36:34 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,学习了

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