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抗心律失常药物的应用

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3447 5 老马 发表于 2012-2-1 21:25:14 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 浙江温州

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抗心律失常药物的应用 - O+ F7 D) {$ L! \7 s( d' N
目录
9 f2 |8 Z6 J% o9 `- W- {一、抗心律失常药物分类                     
) c8 a0 i, I7 ~, h" G# R: n6 k 二、部分抗快速心律失常药用法及不良反应     & F9 a0 L$ P& W4 R! u' R
三、抗快速心律失常药的选择(仅供参考) , `- G& X3 q% U+ {5 [

, {- L& W6 s. M9 |+ R; d: c1 X/ j# p' F3 Z* t
一、抗心律失常药物分类 4 l- h' S$ l1 w- f% i
抗心律失常药物 Vaughan Williama分类法 3 [1 L' y( _4 ]4 N4 j
Ⅰ类:抑制0期最大去极速度(Vmax)、膜作用剂 " \& b5 P" t( m8 `0 {. q
Ⅰa:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺(达舒平、异脉定)
4 R) A/ I. L4 p0 Q% ~ Ⅰb:利多卡因、美西律、安卡尼、苯妥英钠$ a# K9 d' S7 ^  Q3 T" b/ K
Ⅰc:氯卡尼、恩卡尼、普罗帕酮(心律平)、乙吗噻嗪(莫雷西嗪、安脉静) : [. a! g. l' I6 I$ m  L
Ⅱ类:β-肾上腺素受体阻滞剂
( m* h! ?& A" W# e/ W代表药:普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安) " C2 A! I+ q! T% T6 I9 R
Ⅲ类:动作电位延长剂(阻断钾通道与延长复极)
0 e* h9 {9 u4 e8 d6 c2 e' b. R代表药:胺碘酮(可达隆)、索他洛尔(心得怡)、溴苄胺(特兰新)
( L# F  o6 k& Q, u' `+ VⅣ类:钙通道阻滞剂
! x+ l' b! D7 {: p* d6 H代表药:维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(合心爽、恬尔心) : g( J5 Q# v! }" H# M

* A3 D; {& d. R5 k9 M  |+ a0 |4 U1 M二、部分抗快速心律失常药用法及主要不良反应 , Z: K+ q. K  {! q% m& I. d
1、奎尼丁
, N* n( F6 n  _* x0 ?3 {; M  药物用法   转复房颤时常与普萘洛尔合用。奎尼丁200、200、300、300、400、400、200mg的单剂量,每2h一次,总量不超过200mg,普萘洛尔与奎尼丁同服,每次10mg,共用5次。
$ l' q5 v. [- H( N& O. k  不良反应     奎尼丁昏厥(扭转型或多形型室速、室扑、室颤),低血压,心衰,呼吸抑制。严重心肌损害、高度房室传导阻滞、心衰者禁用。
) ^5 e  ?) W! u" [- y2、普鲁卡因胺 - }8 q& e) v6 f. \' z& b
  药物用法     本药用于预激伴室上速或房颤的复律,及AMI和术后常规治疗无效的室性心律失常。①紧急复律:静注每5分钟100mg或20分钟200mg,直至有效或总量达到1000~2000mg,有效后以每分钟1~4mg静滴维持。口服500mg,q2h,共5次,维持量250~500mg,q4~6h。②、治疗和预防早搏:口服250~750mg,q4~6h,本药可肌注 200~400mg,q4~6h。 & M# p& a3 U1 }% G) f, A2 ?& B
  不良反应 恶心、呕吐、低血压、窦缓,大剂量及中毒引起室早、室速、室颤。 9 t# T9 F: a8 e" Z
3、丙吡胺(达舒平、异脉定)
- f  W) b0 W. n! S* F) X& T  药物用法     宜用于不能耐受奎尼丁的患者。静注每次2mg/kg,在5~10分钟内注入,一次量不超过150mg;静滴每小时20~30mg,一日总量小于80mg;口服100~200mg,日3~4次。房颤复律可每次200mg,q2h,共5次。 ) p$ C/ q) l% Q6 a; W! A
  不良反应     较多,主要有排尿困难(老年人尤甚),视物模糊,腹胀,恶心,诱发心衰,前列腺肥大。心功能不全、青光眼、重度房室传导阻滞禁用。
$ y0 X. p; U' f, w' @4、利多卡因 & K" o0 k8 P5 D
  药物用法 转复预防快速室性心律失常,少数房性心律失常。50~100mg,静注,无效者5~10分钟重复一次,1小时总量不超过300mg,有效后改为1~4mg/min,静滴维持。肌注一次200~300mg。   g/ W" B. Y. C# u) Q
  不良反应 较小,主要有头晕,嗜睡,欣快感。当血药浓度达6~8μg/ml时可出现吞咽困难,精神错乱;大于9μg/ml时可引起抽搐,呼吸停止,低血压,休克。心衰,肝损害与老年患者宜减少剂量。 * n) d0 c8 `& J- a
5、美西律(慢心律)
7 R& O- G4 }3 g3 \/ q  药物用法 主要用于室性快速心律失常,对房早及室上速疗效差。100~200mg,q6~8h,口服。病情稳定后改为100mg,每日2~3次维持。静注首次100~200mg,10分钟注完,2-3小时后酌情再给200 mg,然后1-2mg/min,静滴维持或改口服。 1 [0 F* J- B5 `8 g( ~8 l
  不良反应 与利多卡因相似。
' a' s/ i0 v$ `* V6、普罗帕酮(心律平)
3 E- W2 n& O$ @. j  药物用法 对房早,室早,房颤,室上速、室速、及预激综合征有较好疗效。口服150mg,q6-8h,依病情可增至300mg,一日三次。维持量150mg,早晚各一次。静注1~1.5mg/kg,3~4分钟内注完,如无效则10~20分钟重复推注,总量小于350mg,有效后改静滴,滴速0.5~1mg/分或改口服。
0 |* \8 @2 M* z+ O: C; p  不良反应 头晕、恶心、口干。严重心衰、心源性休克、病窦、房室阻滞,明显低血压禁用。 8 V3 ^/ f% X% f, n3 o
7、乙吗噻嗪(莫雷西嗪、安脉静)
& ]3 f" P! o( K: U8 u/ h" w' C  药物用法 各类早搏及心动过速,有效率75%左右。口服成人200mg,每日3~4次(6~12mg/kg/d),可连用2周以上;静注每次1~3mg/kg。
3 d2 B9 P9 Y) x7 M  不良反应 消化道症状,轻微神经系统症状。窦房结功能低下、房室传导阻滞等忌用。室内传导阻滞、肝肾功能障碍者慎用。
; n' P: I8 {. ~8、普萘洛尔(心得安) " D2 |& r+ [7 S, O3 Q: U; ~
  药物用法 主要用于室上性心律失常。口服10mg,日3~4次,可渐增至每次30mg。静注每分钟不超过1mg,一次量一般3~5mg,最大10mg。
- }$ i: M, I' l  H) K0 N; o. j  不良反应 显著窦缓,房室传阻,,心衰加重。对以上疾病及重度糖尿病,慢性肝病禁用或慎用。 : p4 f: [- @' @% |7 I! L- _: T
9、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)
$ P$ S  V* m7 a( r  药物用法 主要用于窦性心动过速及房性心律失常。口服25~200mg/日,晨起顿服或分2次服。静脉注射2.5~5mg+25%葡萄糖20ml,缓慢推注,间隔2~5分钟可重复1~2次。 , {- d; Z' T( \* b0 q3 c' S
  不良反应   " y6 I; {0 m5 x5 u* T9 c0 T, q% ?7 {
10、维拉帕米(异搏定) 7 L' F. ~- H) D! S/ t& H* v2 z
  药物用法 主要用于室上性异位性心律失常,特别对阵发性室上速有效率80%以上。40~80mg,日3~4次,口服。静注5~20mg/次,宜在心电监护下5~10分钟内注完,如无效,30分钟后重复一次。 1 }4 |0 n$ P5 k
  不良反应 血压下降,心动过缓,房室阻滞,偶致停搏。口干、头晕、皮肤瘙痒、便秘。不宜与β-阻滞剂合用,即使口服也有危险。 2 e9 E# Y2 Q# v$ W2 A9 x! \. ^1 ]
11、地尔硫卓(恬尔心、合心爽) % @% f- z# b' r  B+ C+ i
  药物用法 治疗同维拉帕米。口服30~60mg,tid;静注每次75~150μg/kg。 ) H0 ^8 F" X0 a+ K3 L
  不良反应 低血压、眩晕、皮肤潮红、心动过缓、口干等。
. t1 u& E: ~$ @$ W; S5 p; P12、三磷酸腺苷(ATP) 6 W3 u/ g' O2 Z7 J9 B
  药物用法 主要用于阵发性室上速,当室上速有心衰,显著低血压而又用维拉帕米禁忌或无效者,尤宜选用。一次量10~40mg(一般20mg)快速静注。无效则间隔2~5分钟后重复或加量。 ( X/ ?$ T1 Q3 F
  不良反应 头晕、恶心、胸闷、面红。室上速终止后可出现一过性窦性心动过缓、窦性停搏和不同程度的房室传导阻滞,一般不需处理。合并病窦,哮喘及正用潘生丁、普萘洛尔、地西泮者禁用。 ( n4 s) {, c( h) S
7 k) w% S6 @2 }6 `
三、抗快速心律失常药的选择(仅供参考) ; h& _9 j5 X/ N+ c- O
1、房性及房室交界区早搏 " T8 C( x3 Z6 G- w, X
β-阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、安搏律定、普鲁卡因胺、洋地黄类(心衰首选)、苯妥英钠(洋地黄中毒首选)、奎尼丁。
1 q, B- M# K5 i# U2、阵发性室上速
" F8 N/ e' p7 E+ m( V1 S% ]$ h①转律:维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔、ATP、西地兰、胺碘酮、间羟胺(血压低时);. |) _5 V: D' U- I. R  `
         伴预激:普鲁卡因胺、普罗帕酮、禁用洋地黄,QRS不增宽,可用维拉帕米。
( z" O6 r: C6 P  S# z0 G0 o         洋地黄中毒引起:苯妥英钠、钾盐。. r; ]- r/ l2 ~( `# n  j' a
②维持:上述房早药物。
- N9 V, {( o9 k- n! z- t4 _3、房颤、房扑 ( b1 x' W0 I/ [0 e# l
①转律:奎尼丁+普萘洛尔、胺碘酮、双氢奎尼丁、西地兰(阵发性房颤);* Y# v- L! z8 }# o
         伴预激:普鲁卡因胺、胺碘酮、奎尼丁、Ⅰc类药。禁用西地兰,慎用维拉帕米及普萘洛尔。* z# c* H5 ?. d# X; [$ a' P
②维持:胺碘酮、β-阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、奎尼丁。 $ h  }3 O, W; R5 U( A
4、室早 1 L/ M3 v( }- A$ T
利多卡因(用于 心电不稳定性室早,包括AMI、低血钾、洋地黄及奎尼丁中毒、QT间期延长者)普罗帕酮、美西律、苯妥英钠(洋地黄中毒时),β-阻滞剂(运动或兴奋后心率增快时的室早)、其他Ⅰc类药 ) j4 ?( ?2 W$ X4 w3 ?
5、阵发性室性心动过速
  p# f, ?$ h" J3 S0 y" M8 F①转律:利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、其他Ⅰc类药。
4 o+ P% P- C$ }+ |  ?5 Q2 s! v ②维持:上述室早用药, \! @2 S) c- w( u
多形或扭转性室速:异丙肾、钾盐(低钾时)、利多卡因(原发性QT间期延长)、氯化钾、硫酸镁。禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药。反复性阵发性室速:利多卡因、胺碘酮、Ⅰc类药。 9 N0 Z2 `* U4 o& B
6、室颤 $ ^$ E4 O& L' y
利多卡因、溴苄胺、发作前ECG示有复极延迟者用异丙肾上腺素或阿托品,缺钾者用钾盐,高钾者用重碳酸氢钠。 ; D. F: p& p) p8 b* ]) i8 t
<主讲:锦州医学院附属医院循环内科学教授--冯国珍>
个人公众号:treeofhope

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老马  博士一年级 发表于 2012-2-1 21:28:18 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
心律失常的治疗对策
( e8 @; s" C7 F. ^ 一:室性心律失常
* M0 M3 g, f* r# J 室早:1:定义:由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。9 ~: w+ t% j* v9 k! u/ G
              2:ECG特点:提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形>0.12”、 ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。
% Z6 Z* w# ~1 N$ a, e8 q/ y2 `! l; V0 i              3:病因:可见于正常人。7 v% `+ l" M& P/ R4 z9 s* D/ U2 P& @. N
                       烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。1 N( M* Q! [+ x7 W
                       洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。, N- D, U! k3 ^0 O, R$ v+ k+ z
                       各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。
: O. A* Y' H7 w+ d- A! \                       麻醉、手术、假腱索。, w% B' A2 r. L0 B9 ~  m- J
              4:机理;上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。, q5 R4 n% k4 {6 n! s
              5:临床:心悸、头晕、心绞痛、低血压、 长间歇。; i' e) `. m) O2 v) u3 g* m
              6:ECG定位:左室室早:V1qR  V6 rS
5 h; @( H6 \2 a* |                           右室室早:V1 rS   V6 qR
; j+ V6 K% k. x; Y' F* ~9 T              7;室早的临床意义:下列情况应重视
8 ~9 `* Y2 E' ?% s                       a: 有器质性心脏病基础:CHD  AMI 心肌病、瓣膜病。0 s3 ~# }; _2 b3 ]+ c+ Z2 X
                       b: 心脏功能状态:心衰症状、心脏症状、LVEF<40%。
, @( j2 X/ Y2 e/ _# P- ^. G; ]+ W6 d                       C: 临床症状:眩晕、黑朦、晕厥。
* g. C$ m/ N% n  L$ P; @# G                       d: ECG表现:多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。
) G( \" d( L/ a" f 8:治疗:⑴无器质性心脏病的:①无症状、不治疗。
+ ^9 ~! t# {4 W1 Y# r8 q) R- m                             ②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律,心率
3 j; \! s# _8 L+ a 快、血压高者用倍他乐克,治疗终点为缓解症状。
$ u8 `  G7 U+ N$ R4 Z5 c% I ③频发的室早二、三联律,症状严重,影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗,成功律低,并发症低。
( A' r$ p' N0 S% c9 c         ⑵器质性心脏病室早:①伴轻度心功能不全的室早(LVEF40%~50%)治原病( _; `; h$ F3 Z% g
、不治室早。症状明显倍他乐克。3 s  s3 L/ \. h/ q& \
②伴较重心功能不全的室早(LVEF<40%):尤其成对' c( L' w+ p/ Z2 c' D1 r0 a
成串,室早,胺碘酮0.2 3/日。4 C  q+ ]5 L/ J5 K/ s
   ③AMI伴发的早期室早,用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早,可口服胺碘酮 0.2 3/日。
& G; k4 {  Q% b4 V: C   ④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早:首先治疗愿发病。               
" P/ a- v4 H* v) A  (二):室性心动过速:
) Q) W% J% \+ ]- v2 A           1:定义: 一串5~6个室早或更多。
! e7 ]- }5 J; ?4 B; j           2:病因: 常见于器质性心脏病:CHD AMI 心肌病 二尖瓣脱垂 瓣膜病。
7 j# N0 H" ?$ M1 c 其他如:代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。
& C/ s6 e6 C' [ 偶见于无器质性心脏病者。
6 n4 e& C% ]8 g           3:病机; 心室内激动的折返
: U, _6 U. H$ ?. p$ N% c 自律性增强
) f6 x4 j% ^$ Q" W  T: j* [) a3 `2 d 4:心电图表现:室性逸搏心律20-40bpm, >40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。, O2 o# \; ^7 l5 A) ]
⑴单形性室速的治疗策略:QRS波群形态恒定。
0 l3 K+ \1 D; ?9 j              预后较好的单形性室速:无器质心,或有但心功能好。血压正常,VT无加。速倾向。0 W* f) t- C1 N. i  U5 n
反复单形性室速:持续数秒,多.呈LBBB 。# h/ N! k1 E/ m3 s* Y0 W# P
                     病机:可能属非折返所至。7 C" Q# c7 G) _- j; o
                      病因:疲劳、失眠、情绪紧张引起。, Z! D; t! {0 l) Y/ t  X# N! w
                                        治疗:镇静、休息、β(-)、慢心律。
$ J$ ?4 H8 F0 D3 T    ②特发性间形性室速:持续反复,好发年青人。
% y: l% |- N: E# ]$ H                        病机:浦氏纤维网折返及触发活动有关。1 n. U2 @. }* }, H$ P
                        病因:不明。
. g/ b7 M. S2 t) Z/ ^( g" O  t$ G                        右室流出道室速:пщ a 胸导呈LBBB.
1 G8 {2 P) }8 w7 d/ m                                        间隔部:I导呈低幅多相。# O! y/ w( T+ Z) M' Q" ?- M" k
                                        游离壁:I导呈R.。4 ~! p+ k' p. k5 J9 w9 X4 G
。                     左室流出道室速:пщ avF呈R4 D# {6 O9 F7 _! k6 W! M
胸导呈RBBB。
- F; y* L& Y* `                        左室特发性室速:左后分支区域最多见。; o; O# |5 Q, X' c- a1 T
                                         RBBB+左前分支阻滞。
' S- u5 {- Q) n0 }! Q                                         QRS0.11-0.14”
" Z% D, F3 X: f* K+ f) K- q0 J4 e                                         电轴左偏或极度右偏。
9 C; p. H: m) S7 x- U1 ]                        治疗:异搏定、心律平静注后,口服维持。
& V* O1 Q! s  h' a  K                              药物难以控制复发,则射频消融。
9 V" Q0 |( k2 p! q 支折反或并行心律性室速:3 c2 z9 s) {4 {! L4 j
病机:束支折性:束支间大折返。
+ ^2 [/ P0 Q& Q  t: R! j' y$ k       并行心律性室速:心室内平行节律点并传出阻滞) r- n/ q' Q3 I- {6 O2 [
                         治疗:无症状,不治疗。8 k3 |  u4 a+ L1 {
                               有症状,心律平、胺碘酮。; j% u/ e( y. |( g- T
                               束支折返:可消融右束支根治。. G  ?2 O" U7 [: g  s/ t/ n
    ④加速性室性自主心律:常见于洋地黄过量、心肌炎、三度AVB、AMI。4 |/ Z. m' G* |" ?7 `
                             治疗:良性,治原发病。$ z; m: \7 C* C6 u; f! \
具有潜在恶性的单形性室速:多有器质心,心功能不全,伴症状,血压降下。有恶化成Vf倾向。4 C$ h: z" ^* f1 _' ?
发性持续性室速:病因:AMI OMI 心肌病、二尖瓣脱垂、      
; l! n* }, d3 m* H% z8 q8 ]药物中毒 。
: o+ A% M( F2 t# f 病机:心室的局部折返。
; p! i# [8 l( x4 q  `0 m4 [" x% V 特点:反复发作,心率160-200bpm
- O( a1 h& v1 K/ y+ R8 ~ QRS 0.12-0.14”.。
: N! S, l5 y. p; g 治疗:缺血引起的:利多卡因。
+ i+ R; N( f6 ^. A! B 药物中毒:停药,利多卡因。
( o5 z$ D/ D, I 血压下降:电转复,胺碘酮防复。发。
1 v0 S3 n$ Z, P( }. M8 p1 k 反复发作者:ICD、射频消融。, L+ n! P3 ~: n, v( z# z
双向性室速:常见于洋地黄中毒,低血钾。& {" x; D# @' i: D
           表现为两种电轴相反的QRS波群。! n# O0 j% [! O
           治疗:停洋地黄,补钾镁、>120bpm用利多卡因。# S1 H  B& m# d& a: x9 h9 M
          恶性单形性室速: p>230bpm血压下降 休克 左心衰
" [( _# E- k6 q0 S9 T* X                           无论持续性室速、非持续性室速、或数个室早易引起; Q7 O+ v2 v4 n8 D+ a; b
室颤。' Z# r5 E5 l! _8 j6 G$ A
                           治疗:立即同步直流电复律。
0 u# i0 R- g. s8 X0 A; L' ^                                 药物不能防止复发者:ICD$ |6 M' C* |% P0 g
                                 除诱因:心衰、低钾、洋地黄中毒、抗心律失常' N  d% u* ], R8 x& h5 W
药物,体力负荷过重。
, V% Q' \% J' T( \+ l. d- a ⑵多形性室速的治疗策略:指室速伴连续变化的QRS波群形态,节律不规则,p>200bpm常
' o0 O7 k- v9 Z# R, U0 h 持续10个以上,易发展成室颤。0 |1 {0 R7 i! N* k
伴Q-T间期延长(尖端扭转性室速)2 Z8 e* ]1 c4 }* R1 _
a:获得性:病因:电解质紊乱、心动过缓、中枢神经系统病变、自主
, W1 P+ z# C# q4 H* n8 N 神经不平衡、影响心室复极的药物。0 w& s" ?6 Y! E. [& i! w7 q
                             病机:心室复极障碍,引起多环路折返或不规则折返或触发
1 K7 F1 |$ c1 T  E) g 活动、早后除极有关。/ L; X0 v& h% N8 e8 p* F4 O( i
                             ECG:长间歇,QT长 T U波增宽,早搏的短周期引起室速发作。: ~1 _6 y5 m8 [* R
                             症状:晕厥、阿—斯发作、猝死。9 F. }7 y, i4 Z- W3 N' w
                             治疗:去除病因。6 X6 d- `* |9 k, y
                                    提高心率:阿托品、异丙肾、A V起搏。
% c4 w4 C/ Q6 {* m4 Y, G+ i0 G                                    静脉补钾、镁。0 F. O& }! i$ U- S+ H3 m) e. z5 E
                                    持续发作者:直流电击终止。
9 X' Y1 i- u% J5 F. B                                    禁用Ia Ic Щ类 ,可试用Ib类。, v: E  J1 V" C) W" q( i* ]
                  b:先天性:病因:与遗传有关。
9 Y- O4 g4 T/ X$ I8 g% k. [                             病机:心室交感神经张力不平衡及触发活动有关。
% ?4 Y. x8 l% `* @) m8 ]                             特点:儿茶酚胺依赖性,情绪、激动、β受体兴奋心率增快到一定程度诱发。
: l/ D: V, L7 ]                              临床:反复晕厥,猝死。儿童、少年为多,随年龄增长发病减少。0 N# l4 I, Z" G4 P  O6 R4 `/ |1 k% j
                              治疗:β受体阻滞剂首选,阿托品或A V起搏治疗,
, p& v% c3 c1 J 持续发作者:直流电击终止。' |/ Y/ R* w( o4 U! ], R
药物无效可作左侧交感神经切除。置入ICD- _* \5 O: B4 b" I2 |8 s$ ]
Q-T间期正常:
6 B2 ]& }9 ?4 {& R         A:病因:多见于冠心病。( E9 Y. y3 B6 K4 f& Z8 b: `
            病机:折返。
" |% Z. ]# r- g7 K            ECG:呈多形性,基础心律时QT、T或U波正常。
2 @4 E7 I/ F# Q/ d4 P0 E% p2 v            治疗:利多卡因、胺碘酮。AICD。抗缺血。2 Z& E, s  m# E, S1 ^
                  起搏无效,异丙肾使病情加重恶化7 y/ P! a, d# Z
室速灶或室壁瘤切除。, g% M& g; I8 y1 _# _2 S" h! n
射频消融正在探索中,成功率低,复发率高。' V, |# s. T1 ~. Z
         B:伴发极短的联律间期:  k& {4 t9 d9 n" ~% m
                   病机:触发活动(早后除极)有关。
* o: r2 S/ A. m  z+ x% \& x                   特点:无器质心证据,室早联律间期极短(280-320ms)。! Z: _, j: G* E( @  [" V$ L/ e% V2 t8 b
                           基础心律时QT、T或U波正常。& M; _7 S4 D3 h3 y4 s, ]
                   临床:反复心悸、眩晕、晕厥、可至猝死。. p) r1 c. N7 J/ R: K! o
                   治疗:异搏定有效,余无效。
  ?, h/ X4 ?5 B4 R0 u0 b 二:室上性快速心律失常:6 Y, K* m; g5 K: E6 k( p( o
         (一):窦速:指成人心率>100bpm/min。
. T  a8 y# u* i 病机:窦房结本身结构异常或电活动异常所致。
) ^  O0 B$ u3 m, b0 K3 v 分类:1;不适当窦速。/ I( H" _! ?2 Y
       2:窦房结折返性心动过速。- Z& f: ~! {" w. a$ U$ N
治疗:1;口服或静脉β受体阻滞剂# P* c1 v( ^  p$ `/ J- e) W
       2:不能用β受体阻滞剂时,用异搏定或合心爽。; Q; Q2 a7 p3 m4 J0 q0 ?
(二):房早:期前发生的P波(可直立或倒置),P-R>0.12” P 与窦P稍不同。3 q/ H! F. v" j" g
       交界区早搏:期前发生的P波,在QRS波之前-R<0.12” 之内 之后R-P〈0.20秒,或无P波。- ^" z+ L5 j* a6 g
               病因:同室早。
' [+ k2 I  \' ^               治疗:有明显症状或触发室上速、房颤时,用镇静药、倍他乐克治疗。* _* L9 Q8 ]0 R& k, P
                     病因治疗为主。
( L6 A5 c6 r% X. J (三):室上性心动过速:窄QRS波群,150-250bpm。) I( ^7 A4 H: }) a- A9 \
        1:阵发性室上性心动过速:
- b; V3 ~) A; K8 T- z% o: w            (1):AVRT:病因:先天性。特殊的PJRT(AP位于房间隔后下、CS口附近)。
7 b) Y5 \/ r5 w  N                         病机:AV之间有旁道。
& a6 S! K" I  }- O                         ECG:RP>70ms RP<PR 窦律时可见预激综合征表现。
' |7 y# {7 y( o' |                         治疗:①药物治疗:窄QRS:药物异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β(-)剂。
0 R1 R- K' S  H" E 宽QRS心律平、、胺碘酮。
" O2 n9 y& r5 m% k) m8 M7 n9 d9 F- D ③非药物治疗:兴奋迷走神经;同步直流电复律(50-100J);食道调搏。
! A( h* D2 e1 P$ s, \# F1 r8 z ④射频消融根治:适应症;AP前传引起房颤或室上速室率极快易猝死;发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。1 I0 X  t* X$ g
             (2):AVNRT 病因:先天性. b; f; x) t" a' ^3 I
                 病机:AVN内快慢通道。
: F& I) A! f$ C" W ECG:RP<70ms
: F' K( n% j! n6 C' c( t9 { 治疗:①药物治疗:异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β(-)剂。+ x( N+ t# X( E6 T: @& @
②非药物治疗:兴奋迷走;同步直流电复律(50-100J),食道调搏。- H8 a- y2 O" d4 j6 b$ u; g
③射频消融治疗:适应症:发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
* j( B& |/ V* g             (3):AT:。病因:由器质性心脏病引起或发生于儿童、青少年无原因的特发6 C* ]% @% A7 t. B
性房速。
! h% U# V. f) _5 X3 J( y                      病机:折返性、自律性% J9 X2 Y& y: ~/ Z, {
                      ECG:P波稍有不同。! a$ o( z/ n  q8 _' w* w; Y
      、              治疗:性房速:转复:心律平。控制心室率:异搏定、β(-)剂、胺碘酮、地高辛。+ @. \% `; P0 Z* Z3 b5 T$ f/ Z
                            非药物治疗:特发性房速性房速效过差,首选射频消融治疗。$ w/ `/ E, s2 [+ }! Z# y. H
               2:非阵发性交界区心动过速(NPJT):即加速性交界区心动过速0 _5 W! ~  q- k6 W
病因:洋地黄中毒、AMI后缺血再灌注。也见于正常人。/ S$ I# D/ O, I$ s' H
病机:自律性增强,迟发后除极所至触发活动。6 |3 g; r) W# y- i
治疗:针对病因治疗如:洋地黄中毒者,停药,不治心律失常或给钾盐、利多卡因、苯妥英钠、β(-)剂。- Z9 I# U  t4 Q/ F, s  j
               3;紊乱性AT:病因:围生期、老年人慢性肺病。
9 o4 x; r$ n- l& ^* R5 c                             特点:P波的形态多变,电轴多变,PP间期不规则。间有房扑房颤。频率200-5 00bpm。
+ z, ~9 p1 [3 d 治疗:治病因,恢复窦律。/ U2 I/ F( A; s: A7 z  ]- W
(四):房颤9 N$ P# ?& V# u' S2 p; ]
1:病因:①心房的退行行变:30岁以后开始,心房纤维化每年增加5%,
6 A* E0 l* o% y, _6 {: `4 l 心房的异位兴奋灶,折返产生房颤。
  C( w% G: t( W$ _- u 高血压,心房压力增加,异位电活动增加,引起房颤。) m. q! z. O" `9 O
肺静脉电位引起局灶性房颤占70-90%。
# p* b6 ^) q/ d* K2 @$ |5 k 瓣膜病。* |' b: T/ p6 D; T
非瓣膜病如:心脏手术后的瘢痕;CHF及扩心病引起的扩张;高心病及HCM引起的心肌肥厚;冠心病引起的缺血;1 m* T8 V4 x8 u8 Z
甲亢、饮酒、胆囊疾病。
) m- G3 _# P$ I            2 病机:包括局灶发生机制和主导转子机制。' i" K5 i6 u' F' y1 f, B6 |, T, }
                      局灶发生机制:指房颤的发生起源于一个或多个局限的部位(局灶),局灶发放快速激动触发房颤发作(局灶触发及局灶驱动)。局灶70-95%在肺静脉。少见的分布在心房。9 E, T/ V9 _0 E% G" ?' w3 B7 F
            3:分类:阵发性房颤:可自行终止 ,持续几分钟-几天。
. |! L& ^$ `  ^( K1 D* u3 n                     持续性房颤:不能自行终止,可干预终止。包括房颤持续时间短,病人不能耐受终止者。9 L2 g, \; |# c/ I/ @7 E0 i
                     永久性房颤:房颤不能终止(几周-几年)。
+ i0 H5 ]( z' z* o7 S           4:治疗:首先治疗原发病,其此使对心律失常治疗。
) m& Y4 k2 V: {0 J             (1)        阵发性房颤分类方法                 处理5 @" v9 B4 C: U: X
                 I型  首次症状发作房颤             不需要预防治疗,病因治疗。
$ t0 ^3 H% H) U* h( k+ L 自行终止
. t! w* w/ x3 X- M0 U* q3 U 药物转复或电转复。: }4 W* @. C( B& m, b
                ц型 反复发作、未用抗心律失常药物。' N) j  L+ Q) D
a)无症状,血栓机会少。        抗心律失常药物预防发作未确定。
$ }- p; p2 v# D b)每三个月有症状性房颤       发作时对症处理,转复即可。
; y& Q3 ^) P, X9 E: U2 I% \ 发作<一次。               
- R4 W/ ~7 n, e# ?                       c) 每三个月有症状性房颤     用心律平、胺碘酮、索他洛尔、( o' u3 w$ l  ^$ s1 v  X  w
                          发作>一次。              β(-)剂豫防发作。  v$ v. J/ r2 n$ d. s; J8 G+ E, M
                 ш型尽管用抗心律失常药物仍复发。, O8 W) K# N1 ~) s1 ^' _( `
a)无症状或症状轻。         抗心律失常药物预防发作未确定。( M6 ~( d3 s7 p$ x6 v
b) 每三个月有症状性房颤     转复即可或用心律平、胺碘酮、
% N/ L% J- F% b# V5 R  N# e    发作<一次.。            索他洛尔、β(-)剂豫防发作。
0 {" _4 q- ^1 p; C+ N( E2 Y6 H c) 每三个月有症状性房颤     治疗正在研究中,药物控制心室
* R0 n- s, K, E; W      发作>一次。            率,房室结改良,起搏器安装。( H# ~1 D+ P* B/ i) p$ }) l( g
                             射频消融成功率70-80%。
, i6 T. A% K/ Y5 h 注:a:快慢综合征:药物治疗治疗或药物治疗+抗治疗。+起搏器房颤。
" G" V! k% u  J  _$ _* [. ? b;房颤发作时心率不快、血压稳定应观察24h并祛除诱因,仍不转复者药物转复;药物转复失败者胺碘酮达负荷量后电转复。
3 `5 H2 R5 ^  B( E C:AP前传引起及HCM房颤,血压不稳,立即电复律。5 Z% Y+ w% _/ U3 W) U4 l% F
         (2):持续性房颤:
, m* h1 m4 W1 p( l- X% Y8 D 复律:适应症;食道超声心房内无血栓或<48h(48h又不能做食道超声者,前3W后4W抗凝治疗)。, U' X. N& f8 E5 e+ d* D9 G
左心房内径<50mm。: |" s/ o- N) R  M. M- ~
               心功能I-II级,因房颤心功能恶化,控制心率,心功能好后9 S4 E4 c) G# i, M& H
复律。+ ]# |# F4 P2 m, ?) x
               无风湿,无感染。, n+ `) Q4 T0 l7 ^
               复律当日无低血钾,无酸中毒。6 k$ S: P! }0 F5 i
               房颤病程<1年。
) a! V6 E) n8 J! S$ q: j& i1 P               产妇生产后半年以上。
' R1 U" d; S+ j: S               急性左心衰竭好转后3个月以上。
& P7 W/ V8 B/ E1 w" y6 B               二尖瓣外科换瓣或成形术或球囊扩张术后3个月以上。
, `# z6 k6 O/ i  B# X* Q       禁忌症:新近发生栓塞并发症。洋地黄中毒。
$ }4 M6 A* S9 V       治疗方法:同步直流电复律。
% \0 {7 E; D% ]: Y/ N+ J                 药物复律:心律平450-600mg po。禁用于>75岁、CHF、
, F5 v) k6 ?, y& | UAP、MI(6个月内)、SSS、二度以上AVB、束支传导阻滞、QRS≥0.12”。1 f) t3 T! i+ U/ ?7 x
                                         胺碘酮:口服:住院者1.2-1.8/d,总量达10g3 o! J! l  X: m6 o4 T: q8 P
                                                       门诊者0.6-0.8/d总量达10g
/ ~! Y9 j7 }3 W; n/ A1 J- F/ T                                                          0.2-0.4/d维持。
+ t: f% u5 Z8 x                                                 静脉:5-7mg/kg30-60min内静注。然后1.2-1.8g/d静脉滴注或口服总量达10g  J. B7 w  G7 ?  [" i! _$ o
                              射频消融:成功率50%。
+ b6 R. G' i* w2 |$ n7 D4 R     (3)永久性房颤:不能转复的或>1年的房颤。
8 o4 x8 L5 z# g: |! _: {           治疗:控制心室率:静息时60-80bpm 活动时90-115bpm。& s1 p8 I: z9 D1 W7 w2 d
                             洋地黄类、β受体阻断药、维拉帕米或合心爽。9 I( q4 {* `; O5 l- g
                 抗凝治疗;①血栓栓塞的危险因素分层5 \9 B8 |0 u4 F6 v$ i3 Y
                            高危:有血栓栓塞史或TIA史、高血压收缩>160mmhg、
( T  Y# J0 j8 Z8 }$ c, B 左心功能障碍尤其有心衰者、>75岁女性、瓣膜4 V" Q5 x6 V. i; [8 L. Y. V# H
或置换人工病瓣膜。% ]' ?) h, |' O- x0 g# }# _
                             中危:DM、CHD、65-75岁之间、甲亢、7 b& n3 q/ W9 d. B' _9 ^
                             低危:无以上情况、<65岁者。
: b0 U/ o& Z6 H) c+ Y* H! p4 c7 Z       ②欧美国家关于非瓣膜性房颤(NVAF)抗血栓建议
+ u+ A9 }9 X  }& i, j         危险分层   60岁以下    60-74岁   75岁以下
6 N# C% }2 Q$ }8 \. f" Y, ^         无危险因素  不用或肠溶   肠溶     华法林(INR1.6-2.5)
7 P" e  c! E* M7 Y         有危险因素  华法林       华法林    华法林: w* W2 p8 Y: E( z2 U2 |) y! g9 E7 B5 m& O
                    (INR2-3)   (INR2-3)    (INR2-30)
$ Y2 H/ K# N6 H7 o! e# w                 射频消融:成功率50%。7 a" t% h7 ^( r: J' `. P7 {
    现有治疗手段情况下,AFFIRM试验结果,控制心室率也能达到复律治疗相似的效果。
2 S; L8 S" f/ P2 Y3 F% I    , y7 t" @0 }+ b& D* T$ y% }, `8 N
(五):房扑:1:分型:Ⅰ型房扑:心房率240-340次/分, Ⅱ Ⅲ aVF F波倒置 V1F波直立,ESP可诱发和终止,折返环位于右心房。
% M% U# b+ H8 V2 f- o: G Ⅱ型房扑:心房率340-430次/分,Ⅱ Ⅲ aVF F波向上,F波不典型,ESP不发和终止,Ⅱ型房扑有时介于房扑与房颤之间,称为不纯房扑。
, J2 i" I7 P! b5 o0 h! } 2:治疗:Ⅰ型房扑:首选射频消融,成功率83%-96%,药物治疗同房颤。
- `! p- T6 ^/ G, O' B  B2 Q- d          Ⅱ型房扑:药物治疗同房颤。" y+ F& ^' d+ D' C
三:缓慢性心律失常的治疗策略:
& O( ]4 y& G9 s  D   (一)SSS:1定义:①窦缓心率≤40bpm/min,持续≥1min;
; t- w9 U' ?3 H2 a4 R- f2 @. v3 x ②二度二型窦房阻滞' z) ^% O) l$ @2 @9 x/ {% `8 U
③窦性停搏>3.0”* {: p- b  ~; a' T4 r) e' }
④窦缓伴房扑、房颤、室上速,发作停止时窦性停搏恢复时间>2秒。
7 e2 L8 L1 ?/ V! b4 m" t 符合上述之一既可确诊。3 l( X4 H' u6 K8 \2 r; T
                 2:可疑病窦:①40bpm/min≥窦缓心率≤50bpm/min
- W5 ~. b  w2 x- k2 G ②窦缓心率≤60bpm/min在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应。
: ?5 |; B8 x& s9 U ③间歇或持续二度一型窦房阻滞,结性逸搏心律。9 w6 I0 s" X3 O
④显著的窦性心律失常,RR间期多次超过2秒。$ w" O7 c4 o2 o5 i3 g
符合上述之一为可疑。' S  D: {$ \2 h  R( ~5 Z1 I! ~
                   3;病因:①各种器质性心脏病。
! x2 ^/ a$ ?! k+ x: x. ]                            ②迷走神经张力过高(功能性病窦)。
4 s) e& x9 \  P* z. ]; w                            ③心脏传导系统的退行性变合并不同程度的房室传导阻滞,结性逸搏≤35 bpm/min,为双结病变。
* M, `# V( N4 h( X  }: A  Y3 f                  ④心外疾病所致:如颈动脉窦高敏征、各种药物所致(药物                  性病窦)。
) U6 e% `7 b! \9 g7 J 4:临床表现:脑:头昏、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥。
8 A. {4 G! Q) r3 h: M4 `5 N1 }             心脏:心衰、心绞痛。
+ A8 }% w2 f6 L4 a             全身:乏力。
1 {, G2 d7 n; m                  4:窦房结功能的评价:
- H4 j0 ]  K! q# ?$ E& e                      (1) Holter:心率<80000次/24h 、最快<100次/分、最慢<40 次/平均55次/分、停搏>2秒、快-慢综合征有>2秒长间歇、双结病变。1 U2 d: Z$ L- @# t+ q5 a
                     (2)阿托品试验:阿托品2mg静注,20min内心率<90bpm/min为阳性,判断为非迷走神经高敏最有意义。
5 r2 r' c5 Q7 c# _- B# j (3)食管调搏试验:
7 g, w/ E  Y2 M  r5 u. d ①窦房结恢复时间:
8 V7 z( _  w  w2 b+ [% e( X# n) ]' ~' R           A:最长窦房结恢复时间(SNRT)>1500ms为阳性,>2000ms可诊断。                                                                                                                                                                                                     
9 k8 W# s* q0 M+ @( J5 m  f4 y B:校正的窦房结恢复时间(SNRTc)>525ms有较大的诊断意义。; X2 M7 v) k  Y6 M$ n5 Q/ G, C; H
       C:SNRT正常,但随后的PP间期明显延长称继发性的
& P  D  [; g. l SNRT延长,是窦房阻滞的表现,属诊断病窦的阳性标准。' ^& x) w) P( g% f
       D:调搏频率≤130bpm/min出现文氏可能合并房室结功能低下。1 _! d' ~% `& h) W: t
②窦房传导时间(SACT):正常值<120ms ,>200ms为显著延长,诊断的敏感性只占50%。& _- s& x0 f( D6 X8 ~2 r  A) m
             ③固有心率的测定:先心得安5mg(0.1mg/kg)10min后阿托               品                         品2mg(0.04mg/kg)可测得固有心率,有助于    评                         评价自主神经对窦房结功能的影响。迷走神经                         经张力增高,可致功能性病窦。
3 R. @* B4 R* M (4)治疗:1:治疗原发病。9 N) _4 _# k/ x5 L) e: T$ u
            2:永久起搏器治疗:- `1 A/ M+ v) z) A5 T
                    类别             适应症
7 l, n' m$ N- q1 r4 D! F5 o                     I         明显存在症状相关的任何类型的窦房结功能障碍(包括窦缓)。
, [* ]- u  M' n2 ?) E7 X6 M. Q; F                    Цa       症状与窦房结功能障碍未见直接相关。
, c3 X; V  @4 s                    Цb     症状轻微,清醒时心率<40bpm/min。8 D8 U# v& E* E* v* a, ]
                    Ш          无症状。
) e% e# i& P6 C9 f7 q 注意:疑似SSS  药物性SSS 功能性SSS  变时功能不良伴症状
% W" ]$ H1 ?5 _" G# J3 s 均为I类适应症。* G6 a/ j' l1 R
变时功能不良的诊断:运动后预测心率=220-年龄
2 K$ b3 B9 B- e4 y7 P                     运动后心率<80%运动后预测心率。
1 q/ [$ T4 {- a& [  B! [                     运动后心率<120bpm/min 不良
( H/ P! T3 P4 n( \7 F 运动后心率<110bpm/min 明显不良, m# T; J& F/ A% Z9 h% R$ v
运动后心率<100bpm/min严重不良: k" m1 E4 i  G! q
Holter:
  _7 r6 l5 Y" }8 h$ Y# J 最高心率<100bpm/min变时功能不良
7 ^& A' y) h+ _' a( f 最高心率<90bpm/min明显不良$ e9 O3 |* `7 F# G$ E4 V
最高心率<80bpm/min严重不良
3 X  g5 g$ r# x5 U6 @ 房室传导障碍:3 k0 C7 w9 z' p7 t1 w0 T3 `
            1:病因:传导系统特发性纤维化为最常见病因。
' h/ T% {( n2 E( }5 J' m3 L 缺血、炎症。
  c9 D& C' G' i3 e. D* `( \ 2:治疗:①治疗原发病。
, W- Z* ]+ L' a6 O6 O; q/ t5 p          ②永久起搏器治疗。8 i  |: C9 g7 p8 _& V7 x
类别                    适应症
0 L" C2 h' i7 g3 r; D( x9 l1 l6 x! L I类           有症状的度和Ⅲ度。
; r) S' O# t) Y8 a        7 ^& O0 E3 o% a. B+ |- N
       药物引起的Ⅱ度和Ⅲ度。
- K9 ?3 I$ Z& q. h, r: c* f! G8 H2 g               心室停搏>3s。
* E; v8 j) e- {1 N1 Y               清醒时心率<40bpm/min。
0 Z* Q: I5 w3 X9 l" p1 K  B               射频、外科手术后Ⅲ度。
. g7 D+ v, m! W6 Q               运动诱发的Ⅱ度和度。
1 U  w9 x! e1 Z. [6 g& H. @' P               神经肌肉疾病引起的Ⅱ度和Ⅲ度。
! u# O1 [* w* \; {8 [               快-慢综合征伴心衰、停搏>3s、逸搏频率>40bpm/min、药物不能控制的交界性性动过速与过缓交替出现。% D& K9 D# P2 X( ~
               Ⅱ度Ⅱ型AVB,逸搏QRS波宽。
7 `* g( j- V) g, @& @& _. M Ⅱa            有症状的Ⅰ度。9 V3 `$ q& }$ |
               Ⅱ度Ⅱ型AVB,逸搏QRS波窄(Ⅱa)。.
: _; t$ i/ e# J! J# u1 U5 Y 无症状的Ⅱ度Ⅰ型+远端阻滞(Ⅱb)0 c5 O" z: {* U" K5 m+ W% U" y
无症状的Ⅲ度。
! V3 i) @7 f' p$ y  A                            Ⅱb           Ⅰ度AVB伴左心功能不全及充血性心衰。
( ?# R5 z+ f! @# W+ R4 _* h8 G                                           神经肌肉疾病引起的Ⅰ度。7 ~' S2 K& }- R) o! T9 |3 F
Ⅲ            无症状的Ⅰ度。0 K  O, r- f4 p1 W) P1 H
               无症状的Ⅱ度Ⅰ型。阻滞在希氏束以上。
3 u% h) ]3 b6 z- v' q1 n6 L, T8 Q 慢性双束支阻滞和三束支阻滞:
# E* W$ ]! r2 m8 P2 D: \& Y 分类                         适应症
4 {1 I; \( R; H3 g Ⅰ                     间歇性Ⅲ度AVB。
* V3 U9 f' H% r* h                        Ⅱ度Ⅱ型AVB。
+ i4 a, X, S. `4 c, Y                        交替出现的束支阻滞。
% Z! Y+ x! l- B% t  {' C Ⅱa                    当其他可能因素(特别是VT)被排除后不
7 o% D) \% a' T/ V6 J' l 能证明归因于AVB的晕厥。3 d& r+ f! _& F. ~
                       无症状病人,偶尔ESP检查中H-V间期延迟明显(≥100ms)。
9 ^, }! \- _1 U, W/ ]% n                       偶尔ESP检查中发现起搏引起的非生理性的His以下阻滞。9 \, K" d9 Q( \! t5 \
Ⅱb                  神经肌肉疾病引起的AVB伴任何程度的三束支阻滞,无论有无症状。$ d* g% ^* L7 U
   (四):心肌梗死急性期后缓慢心律失常的治疗:
3 ]* x- l* S* ?2 r0 X                 类别                        适应症: }+ @! r8 k! w- F2 `! f
                 Ⅰ                    持续的Ⅱ度 AVB ,阻滞水平在His内或后,伴                                      双束支阻滞。或阻滞水平在His内或后Ⅲ度 AVB 。
5 ]9 R) O6 _# C3 Q                                       短阵的高度(Ⅱ度或Ⅲ度)房结以下的AVB 以及相关的束支阻滞 。6 p& e. q- H9 e, T8 S( w4 n
                                       持续的症状性的Ⅱ度或Ⅲ度AVB              
2 X; y, @' Z# \3 I/ M6 {2 F Ⅱb                   持续房室结水平的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
  d, a. q) f5 v' Q                              ' }* b4 o& L6 v
内一科常见静脉抗心律失常药物应用指导
$ g" o+ z9 h8 ~! l; ?9 C9 e9 _6 B4 K5 }: Z
静脉用药 适应症 禁忌症 用法 观察 副作用    ) s3 Z* B' M8 O- w) _; F2 ?) Q
心律平 房速、 房扑、 房颤、室上速、
: d& E' O6 N3 z! C- n& T; P4 Q 室扑、 阵发性室上速。
1 |- c0 ]+ E5 ZⅡ~Ⅲ AVB、
$ G% ?: g" W2 y; H7 w" g5 G/ P' K 严重的窦缓、: ~2 u' ^" ]+ F* w: L! G( V
心源性休克、
8 T8 k9 g3 ~, E0 Q  ~. Q 妊娠、哺乳妇女禁用。
2 K0 L! M# N1 d4 m6 } 心肌缺血、心功能不全、室内传导障碍相对禁忌或慎用。 心律平 70mg
+ ^: _9 m: j% D& H7 P1 u 缓慢静推5-10min
5 i1 J4 z  V- p" F' _ 15min 可重复共3-次7 G; ]! b0 F' y* y! w1 t2 u: u; D
有效后:
' C  U; \. z7 B  J4 N. g/ ^ 5%葡萄糖 300ml7 D" E5 [- v- d' S  G' [
心律平  140mg-280mg2 |% ^2 o  E& H8 h4 C4 v9 t, [& f
        1ml/ml静点(<350mg/24h)                  数分钟起效- h! |* ]% e0 y# o6 J7 H) R; t
数分钟达峰
; I( l: G" n; X( ^5 z0 k 监测血压、心电图、心功能 室内传导障碍、
+ F1 d6 N# I! ]9 l' ` 负性肌力作用、
" d3 o, h9 [& t' i' { * C2 e& P3 l; O0 h

/ z3 W+ `! i; |1 a) P# n   
" k% w) S( Q- f5 m胺碘酮 同上及利多卡因无效的室速 1:甲功异常# p: M9 P8 o9 @8 j% }
2:Ⅱ~Ⅲ AVB、: g; L. K+ L* Z6 a& s" s( l
严重的窦缓、( o( I9 ~4 x( `
心源性休克、4 z' E' M# J9 G
妊娠、哺乳妇女。 生理盐水10ml! P. @+ S2 j# C) I4 {
胺碘酮150mg5 t: ]" }# E/ S* b, C
缓慢静推5-10min6 Y+ ]# |  N% j4 T
15分钟后重复共3次
" {# V, D4 ~4 N 有效后:胺碘酮 0.2 3/日 同时$ M1 r! f* V% i* A7 p' ~4 T7 H
1:0.9%氯化钠50ml
& r; F5 ?$ }! J# j 胺碘酮300  % S7 \6 l9 c6 W5 _7 ^5 E
10ml/泵入5h(1mg/min) ( B: ]+ `% n& }" u+ c
2:  0.9%氯化钠50ml+ m: c% \: s) z9 t+ c) i7 K! I
胺碘酮300mg# P8 j) B' D" Q- p# Q
10ml/h泵入1h后改为
, T! }/ V/ \4 c4 V1 z9 G1 u 5ml/h(0.5mg/min)
/ [+ K' T. _: I( m8 Q% e$ @ 24h总量<2g.。 5分钟起效
. u! E; r' {$ I% X( }* h) x 1-2 h 达峰
5 G: w3 [! q9 f  C, A 监测血压心电图、血钾、肝肾功能、胸片、甲功 低血压、心动过缓、甲状腺功能改变、Q-T间期延长。肺间质纤维化、日光敏感性皮炎、角膜色素沉着。; ]" Q7 Z0 K9 K2 u# ^
<50 次/min 应减量或停药   
, u: r! }+ y5 b$ \$ ~: g; k+ m# |ATP 发性阵室上速  ATP 10mg (原液) 2s内快速静推  生理盐水10 ml快速静推
( @5 P  w$ y) }8 t6 y 2min内无效后ATP 20mg 2s内快速静推 生理盐水10 ml快速静推 即刻起效% g1 R( A6 Z3 f! m4 q
10~20秒作用消失 颜面潮红、头疼、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷胸痛、窦性停搏、2。" `6 y  h) @2 U2 ?$ `
     
" N. N, p5 O$ i3 {8 }) N9 n) c异搏定 阵发性室上速 心衰慎用。 5%葡萄糖10ml
0 S) i4 M) h+ r; z' E 异搏定5mg-10mg
6 ?9 x- g. u! s/ Q 缓慢静推5-10min
' j. F+ r  }3 Q6 n 15分钟后可重复5mg 1分钟起效( l& c1 j+ {( h( Z
10分钟达峰 降低心肌收缩力。    7 S3 _8 p; O0 `6 s" M+ `
利多卡因 室速  5%葡萄糖10ml; ?+ I% }# A6 i9 k4 u
利多卡因50~100mg6 I0 ~5 `0 [+ f. H% X
静推5min
: r- S' T8 T& A0 q) _ 5分钟后可重复3次(<300mg/1h)5 \/ {9 `3 n4 Z. I( V: c% p3 {+ ]
有效后:5%葡萄糖500ml
. \  t, F8 C$ t 利多卡因500mg-1000mg- m5 ]7 q8 S4 D; {0 B
1ml/分钟静点(1-4mg/min) 20秒起效4 U% S7 `# G, J; a7 o6 z& W
维持时间20分钟 语言不清
3 H5 f7 A2 _1 i5 U6 J( O3 d 意识改变
7 ]" Z0 h) y* e0 V( Y) N( | 肌肉抽动
6 u2 T! ~  n& ~# T 眩晕及心动过缓。    6 F+ _( T7 f/ h7 @% r. U- t
西地兰   5%葡萄糖10 ml$ b" F+ ?& m* K0 a8 S8 l' _, R3 e
西地兰0.4mg. f5 t+ J' I9 S. |
缓慢静推5min
; j( T/ t8 n1 G% X+ P: O# a' h 西地兰 0.4mg 入壶 5分钟起效
0 a/ Q" g4 v# v! F9 x9 G$ v 1-2 h达峰     
8 |% G' o! l& S4 I  a 阿托品   0.5-1mg快速静推可反复8 ?+ ~. t( L: V- L/ X9 z
          总量<2.5mg      8 M! V& t5 ?" T. n7 r9 D
异丙肾上腺素7 S  ]3 Q% |) t2 G, t) T1 k
    5%GS(0.9%NaCL)500ml1 `. J% s" {# A/ H' N
异丙肾上腺素1mg* S8 N& P5 r0 d5 D4 @7 E
    1ug/min(10滴/min)开始静点  ?* \7 j. y  ?! _+ ~& G1 \) ]8 v
常用量2.5ug-10ug/min
个人公众号:treeofhope
累计签到:2 天
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[LV.1]初来乍到
CDL  大学一年级 发表于 2014-3-26 12:44:16 | 显示全部楼层 来自: 广东汕头
要求病人家属像医生一样懂医学知识,实在是太难了
不想当孝子,只想尽孝心
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:29:43 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢老马!

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前路茫茫  小学六年级 发表于 2016-1-6 16:05:11 | 显示全部楼层 来自: 湖南湘西州
看不起了,眼花。。。。顶上去。。。。。。。。。。。。

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[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-3-2 08:36:34 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,学习了

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