肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
# h+ N/ }% r r预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。+ s9 V& p: g7 K7 y! e
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
. W$ b7 Q0 i7 x% @: F% n# }病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。' i1 d8 Z: J& \* O+ U
2 J( c6 P, _4 `" t
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:1 G7 [, ^5 A0 N2 e: y* Y" B! ~
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
3 F+ R5 r: C% V( E8 {) S确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
3 I% `9 e& I! M. k: q1 ^ h7 {ECT检查推荐人群2-3: N" w$ n7 [: w+ B3 N
高钙血症
7 m, n( A, J; U# g8 a0 ^$ h血清碱性膦酸酶升高
4 y0 e# w/ W2 p( j7 l/ w- g3 ^ }血清乳酸脱氢酶升高 " N) ]! l0 F$ B7 N# |
病理性骨折或骨痛5 i$ e0 R5 U" f1 g% k# }
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放射性核素骨扫描 :
0 Q+ ^% w$ a3 m敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
# _7 A- C6 O. q# k主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,# t& U) m3 c; a% q) g# \1 Q4 F
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断6 ?4 ?! [0 R' R3 H9 h
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
7 S0 s F, X+ G$ f
4 d4 }7 O& F4 K) U8 X. [对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
0 P# _0 |$ |5 v放射性核素骨显像扫描检查
% k& d/ N0 i) \. Q+ |* W& G8 }对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
( `$ a4 M- Q3 v* d* P9 K, ]X线/CT/MRI检查6 {" J' w: U' y9 _. o: r5 t
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查& b0 S& I! D5 ]6 Q, a0 s
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
6 ~/ x5 r% S2 n) c' Y, I/ v+ n2 A9 i1 b: a
肺癌骨转移的治疗手段
' P- a5 A4 I u9 N+ k+ a全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)5 _8 D% B( r& [; D3 F6 O! h
手术治疗
+ I+ |) b" N! q! h Y4 U: y放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)2 N; }2 |$ U9 A. U
镇痛治疗
& X# X# }1 M% `9 s9 p2 H双膦酸盐治疗' @0 N- W9 I% w# E: E5 x; V
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非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
& F( q- h) z, u+ o2 K4 J承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
6 C# o* t! j" D' U/ z承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗/ E K# Q! [& q' `
- X+ K, f' [' w! K
$ n8 ?1 P2 k; z; Z6 a1 |2 n0 d" \4 `0 \ N$ L7 {
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长5 Z' ]! ^! d1 T: _; ?
! p; I8 k3 m$ c$ H2 b* m6 V
T C) F# K0 d7 w9 J$ [ v治疗中的不良反应及监测
" ^4 I6 i4 x) `- Z( B# L& U对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
+ U+ a* K. v+ ?应避免滴注时间过快;: R8 r# g9 P5 Z- L& Q" o% m
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |