肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
- z) Q- @" c. G! P预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。- S' O! W( i/ i+ F
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。' _/ j- h2 K4 S9 ?, O
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。6 F' Q) ?3 j' m1 H B3 i$ E/ G
" I6 ]% U( N1 P6 E/ h" Z, F$ M7 c
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
5 t; w- n$ ?( M$ B* P" W8 D% ?在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 3 n& A2 |. r; Q& l$ D, _7 }
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
6 G2 P1 f( A0 yECT检查推荐人群2-3
1 z9 N7 e* U0 G$ q* {高钙血症0 P- K6 N5 g, j; P& m
血清碱性膦酸酶升高
: E4 f+ B4 w' G5 L' k血清乳酸脱氢酶升高
2 W; [$ l6 C; r" `" l病理性骨折或骨痛
* Y$ B1 P$ _! }7 n' i3 n/ V) a' U$ Y& | m$ l8 f8 k
放射性核素骨扫描 :$ d) B/ L" I% ?% @' o$ n
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
; G6 d V4 c3 |) S" [! M" n/ `8 Q主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,( f# X% I# }( a* R+ j
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断$ U1 u6 |- b6 r5 m5 D
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
) F5 X8 A( g+ D; s4 z4 C% ?7 Y. P8 e( u1 ]# Q: k! ~
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
, w O2 D, a' F6 t* l放射性核素骨显像扫描检查
( G& d) @) C8 V3 F对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查4 Q ]3 J J1 f+ L
X线/CT/MRI检查9 d, G+ Y0 U, z: c: T; `
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查$ F$ V8 I% M8 f9 J0 f7 P; I1 D
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
4 {- R3 E6 h0 U4 m+ B+ p/ m; I% C2 D+ T& z6 p) I4 [: z5 i0 O
肺癌骨转移的治疗手段8 }: b* T3 [3 {6 i# s3 M
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)7 w" E& n* ^; f8 V! n* Z& B
手术治疗$ O$ H I% M3 U" V
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
3 g3 M" {# l4 v7 x镇痛治疗3 O, j# u: M5 W. o% y p ]
双膦酸盐治疗
7 M7 [/ N2 m# C4 [, m
6 ^3 P- s, z: y# @- [非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs: g( B+ P$ Z! {/ N4 }
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs' y4 k8 y% k+ V p
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
9 l, M- b; _8 d0 ], q
) Y' @/ P7 k$ P7 X
) A2 V$ c8 _& O0 U5 w+ r5 {- T
6 H2 N* ^8 q% Q" u
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
- d# j w/ b3 T v: U
1 `) x! N$ P g7 A4 |
$ a4 j, t/ i; _, c Q4 b7 M$ F治疗中的不良反应及监测
$ ^ B; [7 K0 ^8 F8 p E0 o对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;( \) k* U5 c- x |7 Z9 m; c; R
应避免滴注时间过快;+ ^' z$ x* d' D+ e$ x
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |