马上6年了，脑膜症状明显，接下来我要怎么办？

申医生 发表于 2023-01-30 14:47
* ?/ v; g4 c+ [2 h得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗

) r" R  U: ^7 Q8 d! P谢谢申医生，明白，我想过一个月，让她调整下身体再去腰穿

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其实免疫入脑效果比较一般，以后治疗也得考虑脑部问题，脑核磁越是没问题，越得考虑是不是脑膜问题

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阳光～ 发表于 2023-01-31 10:48
+ d; T- {/ g$ q* g其实免疫入脑效果比较一般，以后治疗也得考虑脑部问题，脑核磁越是没问题，越得考虑是不是脑膜问题

7 A. r- ^1 J, A, B" }! o; s2 h9 c8 t是的，我觉得我关键是注意脑部问题。这次医生也叫我考虑鞘注

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申医生 发表于 2023-01-30 14:47
得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗

申医生，做了腰穿了，今天的结果，脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊

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青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52
- t, P7 Y. f, l3 s! @7 p6 D申医生，做了腰穿了，今天的结果，脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊

在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院

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yuy 发表于 2023-02-18 16:37
在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院

; u% Q6 E9 {* W是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？

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青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52
5 P$ M! J  w5 z是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？

是的，

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青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52
是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？

请问你家现在什么治疗方案？

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地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44
我觉得你怀疑脑膜转移，就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
! S; U# U" k2 L1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
1 ~- ], w- d; m3 i2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
* g# u: [& m% B+ l3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
8 c! R, K5 M, o4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
0 \# @3 s4 c7 l2 ~2 ]; F, z5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
' A) \5 a5 P5 \. I6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
% [5 c4 x, x) [* u* B, r% t. ?8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
! f( r1 v' b9 q6 x9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。

2 N* `) C" R. O! j# z老师，ommaya囊和腰椎灌注，一样吗？哪个对人体伤害大一些。

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jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59
老师，ommaya囊和腰椎灌注，一样吗？哪个对人体伤害大一些。

+ o! R) z: ], B5 n( m' V0 t' q" V9 |ommaya囊做完之后，对于鞘注化疗来说非常方便，化疗药物的剂量低，起效的有效率高

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