与爱同行的日子：记录父亲肺鳞癌（75岁）的抗癌历程（补记一年半病历，有空再更新）

感恩感恩 · 发表于 2023-3-27 05:22:41

加油！

无日不风波 · 发表于 2023-3-27 21:50:51

3月27日记录：水肿胸闷尚未消退就近就医方便治疗
      昨天己从上海医院返家，后续的治疗也基本确定（暂停K药，吉西他滨1、8方案每次1.2g的方案继续，卡铂换为顺铂120mg分3天输液），先前几天经多方请教后，打算先就近在家门口的医院进行这周期的化疗，主要考虑就是这次化疗用药周期长，且考虑到血小板下降的因素，需要较频繁的验血，如果外出到上一级医院，一方面家里人不方便照顾，饮食方面也没在家门口的医院吃的好（家邻近医院，可以每天送餐），而且，父亲长时间一人在医院，也会孤单很多，顺铂的副作用可能会给独自在外的他更大的压力。
   综上考虑，早上就带父亲去邻近的医院联系治疗事宜，主任对近期治疗作了初步了解（先前也沟通过，包括以前也穿插在这家医院暂时治疗过几次），当即安排住院，针对父亲水肿的情况速查了血常规、BNP等指标，给予输液调整电解质、速尿等处理。
   血验速查结果，血小板470多，超标，白细胞、中性粒细胞都在高值。网购的进口止吐药意美阿瑞匹坦己到货，必要时可以外购特比澳及海曲泊帕。眼下，等水肿，轻微胸闷略有缓解，估计主任就要安排这周期的化疗了。

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感恩感恩 · 发表于 2023-3-28 05:27:12

加油！！

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无日不风波 · 发表于 2023-3-28 23:00:19

3月28日记录：  方案临时调整被延期的去化疗方案决定启用
   K＋白紫耐药后，医生曾建议改为替雷利珠＋安罗，当时考虑医保报销等因素，决定先用K＋吉西他滨＋卡铂，而眼下，父亲因化疗副作用而调整用药，状态也不太好，尚有水肿及轻微胸闷，说实在的，我不想给他上顺铂，对去化疗方案更倾向一些，心中还是念念不忘原先的替雷＋安罗方案。正好早上在免疫群提到2个K药＋白紫耐药后，换替雷效果挺好的案例，我有点心动。于是再次网上咨询，医生了解近期治疗情况后，不建议再用铂类，说老人的骨髓抑制可能越来越差，怕难以恢复，影响生活质量。还是更倾向于用替雷＋安罗。
   继续问为什么要换为替雷，回复说二线的数据替雷要更好一点，每一种pd1之间，都有一点差别，包括K和替雷。而用安罗，我想一是抗血管类药还未用过，安罗对控制转移也有效果。因当地医生曾建议用贝伐代替安罗，所以问能否这样替代，主任也说可以，“其实理论上讲贝伐和安罗差不了太多，安罗是多靶点的，贝伐专门针对抗血管的药物，贝伐国产的可以替代，只不过进口的数据可能更好点”。
   问到后续如替雷＋抗血管药效果不理想，还有其他什么可以承接的方案？主任说：方案疗效不好的话，到时候要分析情况是发生了什么情况下的耐药，然后再根据那个情况制定后续的方案，现在还难以预测。
      计划赶不上变化，后续方案又重新转为去化疗方案：替雷利珠＋贝伐，我想这样的方案对老爸更友好，医生说水肿还消一些，就开始按新方案治疗，期待去化疗方案的疗效。

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感恩感恩 · 发表于 2023-3-29 15:31:56

加油

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无日不风波 · 发表于 2023-3-29 22:03:49

3月29日记录胸闷水肿仍未消退  止痛药降级使用
   早上为爸爸测体重，85公斤，水肿仍未退，一动就感觉胸闷，白介素11从20号停药至今己9天，但是水肿怎么还没消退啦？会是其他什么原因吗？止痛药奥斯康定的副作用吗？
      前一两个月，因腰椎骨转的疼痛，加了奥斯康定，腰己不疼痛了（左锁骨处轻微疼痛）。今天联系医生，问询奥斯康定可以改为更低一级的止痒药（如曲马多），医生说可以试试。（想停奥斯康定，该药也会引起水潴留和便秘）
   医生说，只有等水肿消退，再上免疫药和抗血管药了。

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无日不风波 · 发表于 2023-3-30 22:14:51

3月30日记录：水肿略有消退整理资料商保报销
   早上医院量体重，83.5KG左右，比前两天量的85kG略降，水肿略有减退，昨天开始，除了利尿剂之外，医生还给开了呋塞米片及内螺脂片（1天3次）。晚上在家量体重，己减到79.8KG，下降较明显，看来老爸水肿情况在趋好转，胸闷情况看似也有减轻。
      网上申请的医院住院档案也已邮寄到家，于是将今年以来的就医资料整理，提交理赔。一年多以来，己免费申请K药特药约十多次，又以免费申请的k药购药发票，向基金会申请了k药免费赠药（正常情况下可申请2年），一年多以来，绝大多数自费费用（职工医保报销后的部分）也通过商保报销了。应该说这一年多，我爸是商业保险的极大受益者。我们平时对于各类保险条款也关注很多，治疗方案确定之前，也多了解与自己商保能否衔接（自费部分，商保能否报销）。总之，很多人认为保险理赔难，还是在于对保险条款缺乏了解，不懂如何选择适合自己的保险，造成家庭风险防范的缺失。家人生病后，我也切身感受到，有没有一种适合自己，且保障齐全的商业保险，的确不一样。老爸因为有商保，用一些好药贵药（包括K药、地舒单抗等）也没有什么经济压力。我想，在心理上，他也能够更少一些压力，更从容地面对各类所需的治疗。
      地利人和，期待快开启的免疫＋抗血管治疗。

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感恩感恩 · 发表于 2023-3-31 07:33:12

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无日不风波 · 发表于 2023-3-31 22:43:48

3月31日记录：水肿明显消退明天免疫＋抗血管治疗
   早上在医院量体重（与家中体重仪有出入，81.8KG，与前几天的83.8KG减了2公斤，两个脚踝也有消肿（近2天每天一支白蛋白）。明早开始替雷利珠单抗＋贝伐珠单抗治疗。
   替雷利珠单抗换K药，也属无奈之举，毕竟K药现在全球销售额超2百亿美元，号称免疫之王，但从我家用药经历看，一年多，共24次的K药，包括K药单免约17次，K药联合白紫6次，除了最初用K药的2、3次，左右肺病灶缩小外，其他一年多时间，主病灶基本都是稳定或缓慢增大（除了K药联白紫3周期PR，那估计也是白紫在起作用），K药算比较明显的耐药，加之也看到一些K药换替雷后获益的例子，所以在目前国内最热门的2款pd1免疫药之中，K药耐药换替雷也属日常。
      按照常规，2周期后就能看到K药或替雷之后的成效了。
      至于启用贝伐，当属意料之外。好处是三周期才用一次药，会省事很多，只是肺鳞癌用贝伐国内没有对应的适应症；而国外由于早先做贝伐的临床试验时，有几例有出血倾向的肺鳞癌患者因出血导致死亡，因而对肺鳞癌使用贝伐的临床极为谨慎，贝伐基本上属于用药禁忌症。贝伐用于肺鳞癌，是超NCCN或CSCO指南用药，而实际上用贝伐的效果也很好。

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