（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

. Y6 X7 a# V6 ^* x0 v5 @      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
1 Z4 T$ F5 X% f
& e$ m$ q5 y9 N6 {  `% B问题：

# e% c& k; K" I9 K2 J3 H* B8 k' o1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

% |- H$ N! P& ~

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
- y3 d6 N/ ?: S- Q
9 R0 N+ g* r/ y; U1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
) B" J5 [0 Z9 E" f% J1、肝功有可能是阿西影响吗？
! o; ~% Q# y/ L" G9 H$ X3 R' F2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
! E- ~7 B( Q8 Z% i5 r3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

: ^) P& I$ R+ `& F' }6-6 MRI
" w( q3 B* B$ I5 j# o, Z, i
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: y# }- N% U  q    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 u, [5 X8 _. N9 _! _6 e    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

& A- |6 E$ \. A$ `意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
- R: g/ b0 f/ T* K5 S2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
! m" }3 Z( y; X& l( h0 @4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
( k- Z' {! {4 p$ P
7-4 MRI   (部分摘录）
: E* [# \6 p/ f6 T
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% o6 r3 \; L# t& c& ?4 A+ w     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: z6 X1 f6 M4 P- ~* w9 f     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
2 g' M- e8 M+ ^2 [     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 d) }9 i# A4 T. t
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 V7 G1 s8 m7 T! w! d  D1 [- H/ k

. C2 c2 v2 k, \意见：
2 W' B$ \7 ]# v8 ^. ?1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
! ^: o7 Y/ D, Z% T* a2 f2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. z3 g4 I( e% h3 B" R3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
: Q; V( s6 o- J( v; p0 ^+ |/ y5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% l' J3 K7 S% R, d( D6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
3 I* e& c& L9 _6 _5 @8 [
" W8 ]1 @; c4 n2 m7－27 MRI
% M5 ^9 h5 v, L3 j% D( a- v" E          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
' C1 F8 K$ [, `8 L5 Z      胆囊不较小，壁无明显增厚。
7 v/ y: ~0 A* o, H      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
# D7 C9 y7 U0 z$ I( B% t: A      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

( K3 g% n# D$ ?3 g2 V0 y# r意见：
" t* q+ ?6 z2 b, k) H9 o! t1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

' c4 V" D' ]4 n  M: ^. N                               
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6 M: @& w# b) A将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
8 L# F8 A/ s# ], T
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& ^# \2 ~! f& S2 S# s' Y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
) \$ b- T, j. P- e: U. B不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
' k) E& p8 m! N3 o$ b2 O

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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$ i% W+ D. D0 [0 m$ F阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ r1 `. u2 x! m! T# k胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

/ T+ k4 j0 P9 o$ U4 A+ Q将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

9 u; f3 Z( o3 I2 h现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
- y: P2 m0 W' u: n1 J2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
  G) G+ v( e( e1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

* {& r" R% R& i& {2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
- {0 G2 t6 y/ ?% c7 J6 t& O
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
- R0 P. j7 n; }& e! Y
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
& K9 d) N+ V4 q" M; t# I5 U' {3 A; I3 O
, v% n3 ^: E4 m; F* R

0 w2 n# Z+ u- w4 s* y今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
. _/ n1 i$ F  @+ e
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 o" a7 V  `; _1 k6 k: ~2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
) T' ~! s. C6 R2 P; h

7 |3 H* l- X* m; x9 l问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
: i" Z+ E: B+ o; Z* a8 e" r  ]/ A" |6 E

先保护肝功能要紧