（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
5 W  d3 H8 M6 U3 d8 U想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

, N  Q. _& c7 S5 T/ k* h问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2 U( }* s! W- t8 ]2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
) U8 [3 U  h$ L5 W4 g3 r  o3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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* v0 p! d$ }8 ^: W: [

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
. P3 f" [2 N- {* G3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
6 H' m3 p2 |3 `8 v7 a另：口服水飞蓟宾＋博路定
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) _% O" Q! p: U5 O6-6 MRI

, r( ^- c/ p) u# z* U影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" l% t8 J! ?& o/ o% P    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; D( v- m: {; ^4 O& K& u5 Q    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
' e2 o% Q0 o9 l3 h    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
  x* d: C8 i$ e4 ]4 ]6 `( Z1 j    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ r- _) ~# w1 }
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
/ s4 m; J3 t( s: U1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
) `. |: R. h) l0 D! c8 t3 }. ^2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
+ H/ {; H% {$ t8 B, F6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. e* ]2 P/ E4 Y% K/ C! j     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
8 {9 C7 J. G$ _% [     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


+ h, W+ z( L# I7 O- S# Z. O意见：
8 N  q9 R' u" X, L$ k1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ a! `$ z- i0 W2 }) c9 n6 ~& s2 ]( V3、右肾上腺区病灶较无明显增大
& T7 W  ?/ t( d+ }" M& s: O8 R4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; \1 ^; k( v% b/ y+ u2 N4 d
7 Q# U6 w3 V, z: o+ @" D' D' Q7－27 MRI
; n! \* N7 v/ r3 u$ I& F8 P6 V          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
8 H( Z' |! ~- y0 w0 x& d( P2 K+ R4 t      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
7 U, P# q% K2 j' T9 k- K: G! _      胆囊不较小，壁无明显增厚。
2 q, L; E& K( U, [) f+ C& Y      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ L$ N3 I. }. Z& z$ u4 ~      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' S1 g3 F2 i$ n. A
意见：
2 ^: e% d  e7 t1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
3 C- V* [7 _# G4 V2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
  z" q+ w/ _3 s1 n8 |" i, x4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
; \% Q. I& `, U5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

: q: x) L& Z6 p% U1 r) ^                               
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# U; l& a4 |+ W  z6 w  N, S将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

  H3 \3 `  c1 `* V1 D/ W3 O1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

0 z* K4 ]" I  l! [阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ H% H- x) {6 O# z, |胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
$ L" \2 X. i: h6 g/ w8 Y: {. L6 L肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

0 S6 _$ o$ T- V5 l; T                               
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" V- \# i2 Z# d5 l2 D' g阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
. y) ]' C1 }$ C* T  K; Z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

. ?2 B3 J9 r+ i- a非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
( c$ q$ Z) A2 N6 }再打下来。

) y4 D9 ]+ N1 M* ?; X: H8 ~& |; k
& z; |1 c7 Z% D8 R% Q$ s将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
4 s8 {0 N) ?9 R5 Y1 }% D
% ]  t; H" K3 o0 s+ }现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
% @5 i) q( _7 y" E
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
! T3 a) k+ H; @" r0 S7 t2 E1 e3 b8 H8 _
4 W5 Q& W7 F+ f6 ]& S0 b( C* P2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

/ }" I3 t$ L7 X7 k4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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/ d3 ^" H" z9 F+ F0 Y

7 J6 a) t6 _4 D( G# U
% c* r  u" m  Q今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

% L! @' r8 U8 L, v7 ]4 w* G2 [5 a' h* I现在用药：
  ?# \$ }  I/ L4 c& [  k+ b8 }9 m! y1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
6 J9 Q4 Z7 p+ n+ v9 L# j2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
1 h$ D8 c1 h" i

1 S8 n. a( g9 I- j/ E问题：
2 X! F4 k+ o8 k1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
- u; h' I1 U( O0 {5 B& B1 h7 \2、阿西还可以继续用吗？
2 k7 t- y: }8 b  h
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先保护肝功能要紧