肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
( H2 ?7 _4 K" U4 J, \1 j5 @% {/ ~http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

9 D  \  c7 ]; B1 ^; B和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
7 J0 w: O; \, V鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

# `. K3 i3 a" T' E4 E5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
# e6 X; G7 y- Y8 Z也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
  f: `# {% Q6 Y' r2 Q. f看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
& d9 b+ j4 N" X  mhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
) V- {  q3 I8 k6 W$ Chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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. d: Q+ m; p+ a  S因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
7 _- g0 @# x6 W) S9 @Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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! j# u2 d' A) n- S* a, _二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
" }  H% S- \/ h" ]9 ACetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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! M3 r! O) B" v$ p$ t3 r' ^西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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' w/ K: y& y/ L" l& I' ?8 a$ s感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
* n. H) G  J# A4 J% Y* w6 k3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) z% A; S! c& [; Y4) 不比单靶点的特、易更有效；
; N6 q0 c; R: ^# g; q5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
' e1 V2 X9 D' m  t6 G5 f# x% U方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 _" i- p" J4 T9 N8 G榄香烯0.4g
# l( K8 M8 t& f. ]. `& Y3 i& ?# A参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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% e" t) f7 R6 e- o第二天(5.30)用药
7 o2 [4 t0 t" ?/ ?$ Z& \) [' H地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
' z% k2 F; {) Z# s5 [参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
- A9 d1 E- Q6 J) _注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 g# T6 q5 G  T0 |- [继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
8 O; o/ ?' p' C) N7 C: q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 v3 Y* a8 R$ c$ X/ v/ w参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
/ y9 a3 H$ x' p# h6 m奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
; [+ [2 x8 p# _" K& D今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
" I& L7 A2 ~7 A& I9 K1 s# `0 n$ a奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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. h% K1 Z9 Z* w第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
, c9 M2 W9 d; N) z! G5 I+ [+ x' N到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
2 v  R; ?. s' t% b' E3 h. M地塞米松
0 y" f6 S; C7 \' b多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
. Z. g# |- Q, `) i5 C其他同前
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第八天(6.5)用药
( v3 G/ ?. @0 X2 \& s( z- f1 o同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  i% O2 K, ?0 x% o6 z2 j" X6 k上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
* N! _% \9 X2 b- v- l0 p2 M: ^用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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" M( @# [0 C9 G5 |( n/ Y3 j* F6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
: _( ^& C8 z( y; z5 L/ \中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
5 F4 G0 @" D. I3 u: n血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
1 {- E2 n4 }) D0 \- {
( z$ v5 O$ o* p. W) v% v" V' N! @化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。