肺鳞30月，父亲永远地走了

% v4 E# f( `1 Q# R: N! o* zEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
# E! s" _/ |1 ?, uhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
0 y& L! C) C% s 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

. f6 _' M' Z/ g) i6 H# V和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
5 O8 ]: m+ p8 R; x  M
% v2 ^* F: ^0 z* p( m$ B5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
0 M! O# A+ f1 o& r) F

$ C6 F9 x1 j9 c  q/ I' u, ~7 g$ ?
2992+爱必妥方案
. e' X2 A8 [4 t( L+ jhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
9 z/ Q  X% E1 L, X
) a+ F2 L% R$ d# n/ G特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
. c2 W; @7 Y6 Q9 V+ Y/ p' Bhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
* W4 q( Z" G1 u( K3 I
, J: W% `* J2 i+ u4 C
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
, V! z+ k8 w6 P0 ^' H5 B% Jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
. T5 z: Q' q7 M5 @! f0 m5 F1 t; x
" T9 p+ w4 f. Z1 H* d因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
- e% v% `: y4 R, F; \; @" w8 }Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ q7 g+ M/ l, f" B& O! |* E8 g1 U$ bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
, ]9 m& J1 ?( s" R+ J2 A* X9 o* T% P
4 A, k$ E' q$ T( T- V4 c# c2 b4 p二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
( y/ A' w' y" m7 }http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
5 r1 t( z  s5 d- ZTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
9 M" Z' o  O: o& ~
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
0 T# ?( Z/ l& u' l' kCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
1 X+ F5 U' M' J; Z$ R  J7 Xhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

9 P9 A: D$ P3 k& u8 k! d                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

& x0 D4 \' l, l% j
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
7 F) q" ~- C  J6 @% V( C1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
. M' [. {4 ~8 [# E, {" Z* U, v4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

$ A: o/ R. [* x  s: U% n+ o5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
# }" V* p7 _  H. r方案：多西他赛+奈达铂
' A; b% l( R7 M1 B第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 J0 c$ w7 u  [盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
2 @7 b$ B  H; h2 s! X多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

* T- J' z/ f' N  U8 u2 C第二天(5.30)用药
, D9 O9 n, }2 U地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
, F$ Z: ?- W. @1 d, G: X* B榄香烯 0.4g
+ W, B& y$ i6 u2 v$ p4 `/ F参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
9 l9 k$ }3 g+ @0 d) K注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
3 e  M3 [9 N7 f3 l/ ~
2 C+ i8 h& i* Z, b+ F第三天(5.31)用药
" W4 y4 ]/ e1 J; |! x  l1 t奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; [! w8 C/ R1 ]: l$ A2 L+ m# {参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
- z1 b+ y8 G' A- e7 ^) X奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
' E/ Y0 v( {0 C& B% o2 \* G今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
7 K0 \9 Q% w: W+ m- o
7 }! y, ^6 h0 U) s+ C& g第四天(6.1)用药
( i/ N2 j, L+ h奥美拉唑 40mg
7 n6 G; L% V5 N榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
: v- u2 M8 I7 S/ l! U" ^% j+ e昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
0 k: H: H/ @# T7 j) I) n
5 r; e# N2 z" p: o* @7 a9 e& Q) L1 k第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
0 v; z4 o2 {7 h% x5 {地塞米松
多西他赛 60mg
& f' y9 U& l1 u6 d奈达铂 60mg
2 ~7 W+ `* |5 a5 u7 E$ _因有黄痰，增加了加替沙星
* `" q5 `1 p( G, E: _其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
' Q' D, Z# I, b3 K& C0 T
第9天(6.6)出院
8 G# p, c+ K& a- ?用药：同前
# z2 Z7 S- b  H; |' A6 ]) @1 ]7 \
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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/ e; w. j1 i$ \+ ~) H7 x

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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" R  L$ V2 L0 \/ M4 p祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

4 ^% {+ P1 y+ C: S) y: G多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。