肺鳞30月，父亲永远地走了

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* M7 K0 K: v. ^. S肺癌生物标志物与治疗新进展
7 }4 k, G, L; Z* ]9 M4 a' n8 ?http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
- o  `# e, h# Q$ y$ P& o 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
% N! F# R0 T4 L9 U" D1 g鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 z7 z: ?; ]* G看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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; g( f) G) c6 @& c2 \+ N  W# F% U2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
4 N5 Q+ W1 E4 {7 K' g! q
, V; l. ^0 o  r' Q- }/ c特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
; A; O; z3 Z$ b: q6 i$ f, @0 ENew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
8 g, k5 S4 I' {  b+ z* }http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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# p5 r1 o2 `' L& Z' Y+ O, e: G含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
& i- G6 v+ k  k+ y' ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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' J  t0 u0 u* }因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
6 E) P& A5 t- Y/ Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
4 m2 C- c1 V. u4 ?2 b& x& R* T
" F* ^* O5 V) o1 i' Q3 M二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
, o: b* N9 ?4 l4 zhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
2 I9 _% I  v) ]( }/ W1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
: w1 F0 m" P9 u4 ^1 s+ g! W4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

( j# m5 |5 U( h) Q" A% x+ y5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
) b0 D$ z3 Y9 w2 r( Y; i第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
& E. k0 I, k  I. d注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 s3 j: V& o9 f; W  Y& P2 g7 |榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
, C& k  `& {, P7 A多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
) Y! K3 l! p$ Q* i/ ]
第二天(5.30)用药
+ V2 O! _3 t7 i9 s9 p6 X地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" U  R4 S& O, R; u) z奥美拉唑 40mg
( I" J7 a9 q! d榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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$ \2 q/ ~2 @/ ]- K第三天(5.31)用药
9 }  v- Z6 \9 l( v+ E- F奥美拉唑 40mg
! M! r5 w- Y9 T7 P榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
! D% z; |4 B9 U注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
  X7 H7 h7 }) h奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
3 Z3 _' A) d# @. u$ h, R今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

7 {( x; ?0 `0 L$ O" {7 n第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
9 L. G3 d$ H9 }' d9 m榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
% _% K8 {- N% S, Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 e% K1 R0 J& ^9 \$ `昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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/ s1 C7 i1 z7 |; Y& {' o$ ?第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
2 U6 ~$ X% t9 E呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
: c- \# M2 Q9 s* N1 m9 U5 _! X到周日食欲恢复了不少。

' j# l: h8 t# F8 C% g第七天(6.4)用药
( h2 d2 v' Z; i, s0 ]& ]# J  v地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

# Y! b+ D0 U) d9 O/ ]/ _& d第八天(6.5)用药
' u5 ?1 |& M; w5 i) g2 C同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
0 V2 [6 e+ i& _+ W& ]' ]上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

* q& \  V& N* I; w, |/ H: \9 j) i7 \多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
0 _5 [% Y' f; Q白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
; I2 }5 o5 `5 G1 @5 N中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

& v: e( V! d& P' t+ H0 c化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
% x% ]- F7 ^# t* X: X- ]咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。