贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章：2 G/ d/ o% G0 \0 J
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日本学者新近在lung cancer发表论文，回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。
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4 B( |- X6 D& \2 I( R91例病人多为腺癌，预后较差，中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中，30例做了EGFR基因检测，结果，19号外显子缺失者预后最好，中位生存时间达到11月，21外显子突变者其次，中位生存时间为7.1月，而无突变者为1.4月，差别极为明显。
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. M# }- M. D% [* k! u4 v（熊医生）个人评论：
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. m5 I) p+ D+ M3 J- B非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多，应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。; _' y( @5 e' M% p
4 ~& C% m* o+ m. v8 p1 ~; E( z3 d1、脑膜作为一特殊部位，长期生存者转移的发生机会有增多，但其发生较为隐匿，诊断较为困难；
4 p# v6 R( C$ D+ ~/ q3 c/ a$ @. b+ Q( \
, M( `: w+ ?5 j2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断，影像学的表现可多样化，有时没有特异性，或不能反映；/ b- v3 l% e: k' Q: I$ N* g
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3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗；
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8 p. l. \1 l- k( h' T4、尽量使用TKI，给病人一个机会，已有较多临床观察表明，TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。0 D9 h7 l$ n4 J0 m" ^: b; c, b1 w
; H. t& D2 y! F0 y: ^, e6 `比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长，在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移，经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制，后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛，多次行增强MRI未发现颅内转移病变，头痛并遂渐出现视觉障碍后半年，增强MRI提示脑室明显增大，脑膜部分可见强化，考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药，并口服TKI（易瑞沙）。之后同学再生存了3年，且生活质量较好，基本能工作。
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; D, ?0 ~; l) T6 @: k% }$ y' B3 B初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年，其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作，同学也算是了了一个心愿了。
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