与爱有别 发表于 2013-7-31 23:37
) m! ?) M8 c# S5 l2013.7.31 住院。明天开始四次多西后复查。GOD BLESS US.
那我即管分析一下，仅供参考：1 g2 c( B m2 }; u0 E3 f/ L. Y0 r
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一、2012.10胸腔镜左肺上叶摘除，纵膈淋巴清扫。手术后因为游离出来的癌细胞短期增多，渗透沉积到盆腔，短期刺激CA125上升，然后回落。CA125短期高点可能出现在术后半个月的时候，也就是说，12月CA125的39.5应该是已经回落的值。
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二、铁蛋白可能反映癌细胞数量，包括已经死亡的癌细胞。手术前后铁蛋白274->264.1，可能是切除左肺病灶的影响。
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3 ~6 r9 J) y- e) Q3 d w第1次“培美+卡铂”之前，铁蛋白264.1->306，可能反映的是癌细胞有小幅发展。2 @$ U7 @% X& S' s" _( N
1 f) R: N. _" z" B% `第2次“培美+卡铂”之后，CA125：39.5->23.3，可能是CA125自然回落及“培美+卡铂”弱效的体现。0 q6 o8 m# u5 R2 K, a& q8 E
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可能“培美+卡铂”只有防御效果，加上手术可能也促进了癌细胞扩散，所以“培美+卡铂”停掉之后很快出现胸水和12胸椎转移。CA199的变化也从时间上印证了这点。9 C" M5 u* s! d, i% o$ t+ _
+ f# p, N9 M$ K% U/ \只有防御效果的话是达不成全身扫荡目的的，即使继续培美，也不过是拖延一下癌细胞进展，一停培美还是会很快出现转移。5 N8 B6 A x2 G; J, Y7 e( i+ i
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三、“多西紫杉醇+卡铂”的攻击效果主要体现在第2疗程之后，CA125：313.1->134.4，CA199：95.19->69.3，CA125由于盆腔的容易对付的游离状态癌细胞较多，所以降幅比CA199大。而铁蛋白652.4->1974.93，可能反映的是短期大量癌细胞尸体的增加。. |6 W7 y- \) _- m6 c( |8 x1 U" o
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CA125、CA199、CA242、CA724的低点出现在“多西紫杉醇+卡铂”第2疗程之后，虽然下降明显，但数值仍明显超标，估计病人对“多西紫杉醇+卡铂”还达不到非常敏感的程度。9 L: b: j1 \4 _) d' y
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第3个“多西紫杉醇+卡铂”疗程后CA125、CA199、CA242、CA724均回升，估计“多西紫杉醇+卡铂”已经耐药。
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$ g& `4 v4 H: w3 C6 ]! R5 k四、总共已经6次带铂类的化疗，个人感觉应该换靶向试试了。
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虽然EGFR没有突变，但“免疫组化：EGFR 阳性；HER2 弱阳性；VEGF 阴性；ALK 阴性”，我倾向于先试特罗凯或2992。
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虽然特罗凯血浆浓度是易瑞沙3倍以上，但易瑞沙剂量低副作用也低，你又备了印易，你先试易也可以。# A1 ?+ e4 H# o y2 Y, x
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