母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
5 u/ O4 [$ k3 U5 M* X

                               
登录/注册后可看大图

( A5 U1 B( L' F* t; Q本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
! ]6 B9 ^: T  N
, {# ?# w* C& x  w
& H' ^# D- G. Z; V$ Y' [妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: i9 z: x( R5 E治疗过程：
时间                    cea              备注
1 D. y/ O  U9 K% X2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; h$ s+ j4 l& I' x/ H* P                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# r% Y1 A8 m  R( s- t2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
4 Y' B8 t9 z; J. q' I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( W. M& D: O# Z, f/ c+ ?" W- g, j2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: Q" x# o: {, h! L# t% `2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
  e- B6 W" @/ {9 L6 O* M0 P) a2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
9 e$ A3 P( M2 ^& G) w3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


( \1 E# Z$ o" Q) ?二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
- L' O, h* ~2 T* k$ ^
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

2 ], N/ ~7 ^+ K, {, H: k时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 V8 ~1 _3 r1 D2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
; v' n* P% G! L) W. \8 x  Y( e

* ?0 c/ n3 W' ~3 |! {: |2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
7 T4 M7 ]; |, x5 q# @% G
8 O+ `) E9 G6 ]  k
, }( T- Q7 L& P7 M# `( p3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 K2 C; i6 ^2 u2 e" z- o4 w2013.08 292.1

8 D+ d" p( s, C! M9 L9 P
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
  S7 m4 a: z* d8 x; W
- X$ s" W0 N, S& l! ?% @2 ~( b2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 J' Q" `$ c; r2 t1 O; L2 f2013.09 353.2


" T, ~# T; n! L5 O' v/ J1 K7 m5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 p# X& _: L1 _/ ^# N: i0 g$ l0 ^2013.10.23 1163

1 \2 F# p) k  A4 E4 O% S% y
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

) Y, d# S; A) ]( y1 \
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) a( t3 }. O1 y1 C/ O: d3 }6 x
6 N  ]  p' R' E4 |3 {既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
" G/ V8 _4 u7 ~' E" y/ X8 u: }/ H: R
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

' d* d- Q% d# n1 M, z; C1，同意cea迟滞的假设。
0 ^) ?+ E; K. A( e2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

' x( W- [: t3 F% Q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
8 t9 d" A6 U! A- M) w
1 r( `  p8 ?* e  u! ~# r治疗过程：
时间                    cea              备注
$ I- a4 h1 ~7 p. U1 `2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, }$ Y  p$ @) \3 E" V  I0 P( [2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: K/ g4 t8 P1 h! _+ z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

% {+ \! V4 \$ ]" Z; c8 E问题：
" i6 Z! R) ]7 B  \cea一下升到1163，让人很慌乱。
( [" |0 i: w5 y3 T7 L+ ~接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

" u, w5 H2 B8 V" H9 [0 M3 }请大家对用药提出建议，非常感谢。
/ H' @1 k% Z$ c# Z2 J# E

2013年12月20日检查超标项目：
; R* F# t, u9 v' E) Z3 i3 s项目                       结果          参考值
: T) ?4 j7 p' C) K3 ]D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
; g# I. o+ ^+ o# Vcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
1 c3 P3 F  }, _8 p白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! o) W9 y9 v4 ?4 ]! @! Y1 TLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 ?3 a. H8 l0 NCKMB                      27.1          0~24 U/L
7 d  X' F/ @, A2 s% F血红蛋白                 105           110~150 g/L
: U4 k* }# \9 h- l" X红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
/ ^' ]8 j, c+ w3 Z7 s% t1 iRDW-SD                 56.2           39~46
0 X/ r; g. p1 _5 \1 l4 Z) r血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
& h* x2 |0 [! C; _" ]! j
( A: R4 ?( }7 g' w7 J头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
, e' [  p/ \( }4 T0 S在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 f- O" f$ K/ _. x, q7 f我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
) J" [1 z% l: P( S3 h% v分量差一点点，效果差异不小。