母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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/ \" \: q# Y& @8 `4 ]本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


: N* ^5 C0 o* n, E3 L# g4 |& a- P妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 s/ F1 ?8 p' G! `2 p
治疗过程：
6 v* m3 l- l" N" U+ @时间                    cea              备注
; e7 }& X6 [6 r6 k* y5 ?$ P2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  S  s" X& ?5 k2 \8 \* X7 [                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 M* p6 y1 G; R; |" t2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( ]: Y3 z6 c/ o0 M2 a) g
问题：
0 Q$ s3 b+ k1 a+ v2 r1，后续靶向药的选定：
  m% {3 f8 O% |$ `. p2 C对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
% l6 o! O  o3 H0 R) s2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
% S. L, l0 c1 K+ F, Q% y
! G$ H: _, ?* M7 i, h请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
! Y; V; r/ v- S/ V' B" G+ o
3 w- V# y) }  V4 c  U4 r( L6 o
( O: x. Q& _0 t: G5 Z% i二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
5 _' D4 C4 T/ C. i" A
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 L5 d, d3 k7 L& A              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  w! f4 o; Q- w1 r8 s* l2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


- e9 r- D: s2 {% z' E# {  |# X2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
7 M  ^  j1 ^' T- k' w
6 g+ \; i/ @3 j+ F4 Z2 R  d2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* {) _: ~# b) `& I& ?$ y2013.06 289
: q1 ^$ W# y8 r; P6 h  w8 p

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
" {" q* I3 M/ Z  c
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ l5 F/ X6 a6 b! R6 ?2 F3 z2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) e( W* @/ o, p0 ?8 s, b- f( Y# e2013.09 353.2
) W/ I0 X; Q8 k6 v- s+ P3 C

  M  L. D% R3 x. o5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
% @& ~" |  ~6 Q' X: j9 f
# D' C  M- q" s+ x1 E- t; M2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 k6 |- v& {0 ]; p0 o) j' h. k& u$ }2013.10.23 1163


" ^$ Z  T. @7 Y) J# @) j* |6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
* m8 T- b" t7 a. B: k* Q
: o- f; ]; i. r" Z: t) T2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
* E5 [8 X5 Z& `( t7 s4 `) r* V
4 h' A2 M8 d  x& Y9 n
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
0 P# I" j( m  ]3 k7 }- _" k7 W
) m* C' H0 A2 g& j
+ t7 m+ \0 [# q. l四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
9 F4 z" ^4 b& g
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
1 |0 o" D) r5 }4 L
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
% G3 b, Z7 P6 x5 T( _2 W) r2 F
+ Z+ C* |5 C% F; y( v3 I# H
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

* ^1 E3 U4 Z  {0 s, ^5 U短消息我就不回了。

9 W# g# r' d( K3 [& ^0 f# N
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

% q* p* g+ k$ o8 k5 q1，同意cea迟滞的假设。
, i9 b* B3 V$ t" x; b2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

+ {% \! P+ \% \  _6 J4 i2 H/ s

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
" u. W0 q8 h4 |* k+ [" G
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

! e% a5 O% s5 j/ T9 N/ @) |治疗过程：
5 b# x3 G% H' k5 ~3 e9 z% v时间                    cea              备注
0 M% S3 E( t. q) _. l0 ]3 u$ J# e2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; `/ N0 V4 i2 s3 d) `' \                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  ]. o, v- @0 y4 h) j. W6 C2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: S- _/ j. N& H2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 ^1 l% i7 Y$ ]9 ?1 g+ F" X2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( @- Z  k( X) ^* d* F3 b2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
" C; J% c" i5 X7 i. C( T接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
* A/ ]1 ~6 \( F' C0 F' V3 t
, u7 e! w8 V% o' o3 ~请大家对用药提出建议，非常感谢。

6 j6 x$ m, I1 Y& O$ l$ d
2013年12月20日检查超标项目：
4 G  |# \4 c+ t" K0 {- K, E项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
' g% h! @) G# n# C# |/ a. v/ f/ bALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
3 r, V7 P2 l+ F$ Z5 o白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
; D1 g5 z9 s8 X9 k6 N+ o钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
4 ?" C6 y6 a5 S4 l镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( F0 y# f' Y' \7 d9 I: f1 T3 XCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
2 ]1 e! d! B5 a# e7 u; JRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
' v- I! [9 c$ `" h7 L. L血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
6 L+ \# Z* x8 g9 m3 O0 ?2 g; }+ h. M血小板压积             0.37           0.11~0.28
* m+ E. Y: b/ E9 k单核细胞百分比      9.1             3~8

  V! E$ A8 v/ x  p; x1 K肺部增强CT：
; m/ Q: {9 I4 }, ~6 f右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
) ?! u6 r5 y1 h* ~+ E' e8 Z( E
头颅增强CT：
# q8 b4 o0 F( `9 \) ?( N. K1 F" k7 U未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 P2 |) h  A0 Q! ?: C1 ^* \我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
: M% L2 ^' ?: P7 Q/ W5 R9 c0 a. w分量差一点点，效果差异不小。