母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( I% a( p% B6 ?2 s+ `2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

: G+ t; \0 A+ A+ b* I问题：
1，后续靶向药的选定：
9 b: e8 q5 e/ d对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2 N. n! g8 J( h6 L5 g$ ?! `/ y; |2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
- i! V7 S- p4 f4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
  q9 o* h/ u9 x
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
4 D% p# O, G, ?( h! r  Q+ @
; r% @9 D1 M# c
; _9 j6 m- E7 l! d二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

7 i3 D( u% Y1 v1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
) B( [: r; U. w, n* k* O
6 [+ z: N  K9 \2 F时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 b& q+ L& i) T+ ~- p2 A2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
4 j8 _" H# B9 E* e8 D2 G7 x2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 G$ K7 A! T- y# \1 }2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
& W% V. l% M4 D

, W+ A8 Q* Y9 S+ Q  d1 n  k7 P3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 ~% {! d( U) U0 ~6 m
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 r; K- o% |% ?7 n" [: N3 l2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

- |2 K( e1 m4 a) _3 p0 N2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 ?& a: X! @; A% R' [2013.09 353.2
4 J3 Y% _9 `* u
$ r7 x) U( g7 `# ?2 |' z4 J
) M2 `8 {3 Y% j( @4 U6 ~5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


! F' g' |3 K) z6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
: @$ s+ c# b% C1 V
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: ?1 L2 K+ i* B- ?  s3 A
' c% l( Z2 d, k( g9 v/ J. D
# b. c& m' D0 ]  M5 x0 Z$ f; d三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 D! U$ e4 H8 s

, k' w2 |* _9 T" ^2 c& y3 i四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
4 x0 H7 T: T; e4 {8 P0 g
- `9 {" @$ `* c, q/ l' @所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
- E( R# x- N% q3 H  H# q
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
' U# f6 j; g) Q# d9 d1 Y' E

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

; T" V& {, _/ a% E- ]1 N7 V短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
2 `/ s8 X" j( N/ N7 U
$ _. y! j0 ~& r- R' j

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
, I. w* [3 D# `' g, P( w( u
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: g+ a& H6 w- d3 s1 O2 ^) ~
治疗过程：
# L) d( f  s- C: ]2 i* c' }时间                    cea              备注
9 R- }7 K8 I2 c0 ~* R; j2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* u" Y( e1 n! Y0 a2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 N: \0 A% F6 r' A+ C9 F/ y: S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  @4 l+ E) t6 h& D0 Q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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+ U" `8 N$ y9 b' G# x问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( Y' A* h3 \5 B2 O( ^; U
, t# K- y4 r3 x' _5 s8 K' I请大家对用药提出建议，非常感谢。
; k7 }6 D( L& `2 S# Q5 n' q

3 p) x( |: d9 W
! l# v% M& [0 m3 I: o" Z2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
1 ~2 C2 @7 }) D9 o6 C6 Z# wD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
: r& N  D0 |0 w& Y! @钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
6 F  @0 \; X' D' Z二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
0 Y( F, |6 Q0 s1 y: eLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
7 N4 p% J3 Y, X2 v. M6 kCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
0 B$ j9 k! ]0 n$ o! c红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
: {0 x" [2 b, z; h* w' H血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
& T, F- a$ N! _, U' g血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
6 I& _9 K. L9 _2 h, u, v
! a1 `) T- `  ?9 o8 ]( \$ ~) d肺部增强CT：
4 P4 d, y2 y# h! ?2 Y右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 Y3 y! v4 }6 @
: W  j& e8 `+ x: D% @头颅增强CT：
5 n# r) ]& f5 u# E8 s! _# _未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 w, ^4 A1 z6 O4 K' _我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
7 E7 W7 \, [8 r# I. g. K改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。