母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
% j: }0 N4 m1 v
6 ~# V$ e5 m4 l" m  |
/ s% |# f8 _$ K妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

2 C+ G0 G- K5 v1 m- M* L治疗过程：
时间                    cea              备注
3 Z( ~: [2 |; \; J4 I% h2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
& b' j: m6 i1 J/ O2 K                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 F% g$ G) C$ c" \3 ~  V6 I7 V8 r; j2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( w) ~: z. d: W% r2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
  r3 ~- \: e. [% Z" A9 {0 h' b- L! `1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
( E' A/ `- I, I4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

/ f/ D5 }) K/ k, t, ?请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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9 |, f5 ?6 n2 i
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

: N& [/ ~6 p5 C1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
/ L9 k5 V- n) n2 {0 c) ~2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) S+ B( t6 I" ^+ y2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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8 Z3 [/ H  n4 o( M7 D2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* d' x) q! [/ }; ?5 @2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2 @9 w' b5 x. ]1 l' T/ z8 D. S) c2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

. [" ~5 \2 L6 d  f
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

. O: G9 G5 ^* C* @2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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" Y" Y" R2 I( I, O$ Q  I5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- ?& q6 h# T" i" z- q2013.10.23 1163
, p5 ~; l/ J$ I* k7 b) R' r
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
% l+ ^1 I; B' q, }

, g6 A; x) s6 m3 N. V三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
2 A* g" b0 B! W2 p

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

1 o0 ~3 j6 H4 G5 B3 Z3 p所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
2 \6 U1 N/ t$ R; a# X/ O
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


0 i4 T* Q% X8 I, Y" S& h五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
. @6 J" ~( N7 ^7 D1 H9 a) W
; D# O+ F. F$ |/ c& {1，同意cea迟滞的假设。
4 G0 K3 s) @' k) ?2 e3 f0 W# _2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
% H2 ?6 y3 {4 |( I, @9 N3，2992有效。
( n& ?5 i; ?) Y+ t

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
3 \7 y+ H$ b0 ]% b3 |) x+ H, `( k
# j. a8 A1 o' M4 {妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
# A- }1 z. F6 R& Y8 U2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, \$ W6 K  a. R3 ~9 U, Z                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ x. @$ V1 n% I4 W( C- h  v2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ \# r) O! k1 l2 q, C2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) m* q) r2 I, A8 Y* o, u2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
) ^/ q- Q9 ~' N7 Z" s6 Ycea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

. {: _2 g1 ]& H3 O* s* M3 s请大家对用药提出建议，非常感谢。

# \. U5 e9 _2 s! X2013年12月20日检查超标项目：
/ i2 ~' f6 h/ O+ i$ B项目                       结果          参考值
4 }" p, e7 s, v, \D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
6 k9 w0 M) c& ]  `+ f# mcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
3 {1 ]& M/ [4 T4 l白蛋白                    33.8          35~55 g/L
" e" f! v- G0 X# m" u1 W1 r0 A白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
* m7 u5 G2 D/ _  `" Q6 ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
; d  h! D! a  {! k血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
' B' D6 H; \0 o: LRDW-SD                 56.2           39~46
, k- i5 E( O( y0 J. N3 G, P6 J& @* w血小板计数             331            100~300
" j; x- e! m9 m+ H血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
% k+ ~9 Q  G* P. _' F7 U; {4 l. Y血小板压积             0.37           0.11~0.28
5 M0 q( j7 F  b# [单核细胞百分比      9.1             3~8
3 x2 a( {" _! N5 A
肺部增强CT：
- W( G2 s: M7 Z+ R& r右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
: X+ o$ F6 a& [2 B+ n% @6 A未见异常。
- \+ M$ E$ E0 E0 @/ ~

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。