易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。 ?. _9 f) e3 j% x5 A+ D3 p
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$ J5 d" q0 w9 [$ y6 ~3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。: Y. J+ o/ N( }6 E, p* Y& f0 H
4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。* f' K) L( W7 v! n2 E! H# K, t* O
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。3 {5 f& @7 y; M7 h7 d
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3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
+ l5 \- f/ i7 X& U2 }" f) ?4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
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: y( ?$ B6 N" x6 R" i& X4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。6 v5 M* O4 ~/ K/ k+ ~
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本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
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( Q2 U( O+ J6 o' x4 t, n" f28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：4 Y3 S# [2 g; ]! j
4 @; I6 C/ \" k' T" ]3 F* ~9 \CT：
o- ?4 m2 j+ g1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
, Q$ b \0 ]: o$ X, y/ z但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。
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' V/ S; _- r3 I; l最近5个月指标：& X+ n9 f* M! c! Z9 M- ]' S
) \6 j6 m+ U% H: U+ `+ m3 u7 c5 v
CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10- L" T4 h9 Q7 L/ x8 h( `
CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
& B5 @$ {: t( w: {8 E* P4 x+ xCA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
/ f3 H% d+ }- T/ e+ aCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.301 Z, \: Z2 [& U( T; L& @% {
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
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, q& D _8 e0 F谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->364 X# K9 Q" F# q& ?8 s2 \
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16 n, u7 Z0 n x7 N5 R! q
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33. [4 X) i$ o, p
碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160
( D- h6 _7 n8 w2 F1 PCa(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25$ t4 K9 O' d! u! S' U
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分析：
" }8 L% h) O/ S w* [
# D% }+ H+ G2 m7 V) v6 ?( g# ] F1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。# V6 ~& U& _5 f$ P+ }& c& n
8 Y; r: J: j& H; N/ M) l2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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# u0 u% ^! }+ B- F" e2 t. a5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。
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4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。. f& f. z' `8 ?9 a& L/ D; W& h
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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0 ?2 V2 P- E' ~9 Q1 S5 ] m. ^我的装4002的经验：
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。
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/ ^1 f, e8 v2 _* j8 Q我的装2992的经验：
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2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。2 D$ R& R1 [& l
4 R3 _; ~, C# I! F8 M5 K; t我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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4 G0 @) {: P) E4 s j7 x最后用的方法是：
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把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。: ?. I* t* c e+ b+ {7 i$ J
+ i, d8 |; o7 s( Y0 J7 N放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。$ [$ P" n, Q1 `( D- p6 {$ U$ y
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接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
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( v0 w6 f. Y2 [5 ~% D4 f左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
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m* q0 Q) D% m. N1 |4 _7 H试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。/ {0 O! a& ?* X
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